手术刀，胃癌治疗de闪光利剑

胃癌（carcinoma of stomach）在我国是常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤之首多见于男性，男女之比约为2:1。

胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，目前能够达到治愈目的，最有效的方法是手术切除。

手术治疗应遵循三点要求：

1、充分切除原发灶；

2、彻底清除胃周淋巴结；

3、完全消灭腹腔游离癌细胞和微小组织。手术包括胃癌根治术和姑息手术。我们认为对身体条件可，未出现明显远处转移的患者，皆应手术探查，争取根治切除；既或是不能达到根治，亦应使瘤组织残留愈少愈好，以便给其他非手术治疗方法创造有利条件，达到合理地综合治疗的目的。河南省肿瘤医院普外科谢建国

胃癌的手术治疗有悠久的历史，早在19世纪30年代billroth,polya等伟大的医学家开始了胃的手术，目前手术方法已趋向定型，一般认为扩大手术与缩小手术两部分。扩大切除可提高根治性，对癌组织侵及胃周围脏器施行全胃及联合脏器切除术；对早期胃癌，避免和控制不必要的扩大切除，而行局部切除，如内窥镜系列治疗，如息肉样早癌切除，以及保留胰手术等。胃癌合理地根治手术是目前研究中的重要课题，在具体掌握扩大与缩小手术的适应证等方面东方和西方国家存在分歧。随着麻醉学、输血、补液、抗菌素及外科设备和技术不断完善，手术治疗的安全性明显提高，死亡率明显降低。

外科医生如何掌握手术尺度和原则，最重要是根据胃癌原发病灶侵及胃壁深度，胃壁外周围组织脏器受浸润的程度，确定切除范围；同时根据区域淋巴结转移的程度，确定清除范围；胃癌的不同部位，不同类型，不同生物学特性，向胃壁内上下浸润距离有所不同。如幽门窦癌向十二指肠侧浸润，胃底贲门癌向食管浸润的距离，确定大部胃切除，近全胃切除或全胃切除术，已有所遵循。

姑息性切除：对较晚期胃癌，特别对Ⅳ期患者的手术切除态度，存在着不同的意见。目前我国胃癌早期诊断率低，Ⅳ期胃癌在全部住院患者中相当一部分，所以对这部分患者的治疗方法是否得当，直接影响全部胃癌的预期疗效。资料显示，不论是作单纯剖腹探查，抑或作各种短路手术，由于原发病灶未被切除，其生存率与未治疗组大致相仿，不能根本改变胃癌的自然生存曲线，而姑息性切除的5年生存率有的可达3.18%～11.70%，因此姑息性切除值得商榷和肯定，因为手术时对肿瘤转移范围的估计往往大于实际，以致某些临床上认为是姑息的切除手术，实际上有可能已达到根治目的；有明确的超出所能切除范围的转移时，对于解除症状，减轻病人癌负荷并用化疗、放疗、免疫等其他综合疗法，也是有利的。所以除对姑息性全胃切除应持慎重态度外，只要患者全身情况许可，局部病灶条件又允许，应积极地争取切除原发病灶和可以切除的转移灶。