糖尿病人如何科学选择降糖药？

选择药物时可参考以下几点：

一、根据糖尿病类型选药

1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病，这类患者需采用胰岛素制剂治疗。

2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在下列情况下需用胰岛素治疗：

1、饮食、运动及口服降糖药效果不佳；

2、出现严重急、慢性并发症（如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症）；

3、处于急性应激状态（如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中）；

4、围孕产期。

二、根据自然病程选药

在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，再加用促进胰岛素分泌的药物。当病人体内70％以上胰岛β细胞丧失功能时，就须用胰岛素治疗了。

三、根据体型选药

对于超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和减轻体重的副作用，正好化害为利；而对于消瘦的患者，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有增加体重的副作用，正好一举两得。

四、根据高血糖时段选药

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）或苯甲酸衍生物（如诺和龙）；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联用两种作用机理不同的口服药物，如磺脲类加双胍类，或者磺脲类加噻唑烷二酮类（胰岛素增敏药）。另外，对于初治时空腹血糖达到13.9毫摩/升、随机血糖（系餐后2小时血糖或口服75克葡萄糖2小时后血糖）达到16.7毫摩/升的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药 。

五、根据有无合并症选药

如果患者除糖尿病，还患有肥胖、高血压、高脂血症、冠心病等疾病，首先 应考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低 血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双 胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患 者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药（如糖适平、诺和龙）； 如有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

六、根据年龄选药

由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物 （如优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺和龙、糖适平）。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年人的血糖控制目标应适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准 用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病 人，选择每天只要服用一次的药物（如格列美脲）更为方便适合，病人顺应性更 好；对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保病人能够维持长 期治疗。

以上是糖尿病治疗选药的一些基本原则，随着糖尿病治疗药物的不断推陈 出新，药物的选择也越来越有讲究。增加对药物的了解十分重要，所谓“是药三分毒”，而具体选用什么治疗方案，还要听从专业医生的意见，找到最适合的降糖药。