中西医结合是治疗肝病的有力武器

对于在我国发病率很高的病毒性肝炎的治疗，中西医结合工作已经比较普遍，抗病毒、降低转氨酶方面的研究也很深入，免疫、生化等指标上也都佐证了中医药的作用。北京地坛医院的崔振宇教授说，地坛医院开展中西医结合治疗病毒性疾病的工作已有50多年历史。上世纪50年代北京乙脑流行，地坛医院曾邀请着名老中医蒲辅舟、岳美中等参与治疗，中西医结合治疗病毒性疾病取得了显着成绩。实践证明，中西医结合是治疗包括肝炎在内的病毒性疾病的有效途径。

天津中医学院一附院的张俊富教授说，只有了解病毒性肝炎的全过程，才能攻克这一难关。将中医药扶正培本、清热解毒等方法与现代医学的抗病毒治疗结合起来，可提高疗效，减轻西药的不良反应，真正体现中西医的优势互补。要用西医学的客观化指标研究中医证型，评价中药疗效，这是大势所趋。

解放军302医院的汪承柏教授曾参加国家“六五”、“七五”、“八五”等肝病的科技攻关课题，取得了多项科研成果，成绩显着。他结合自己治疗慢性重型肝炎、肝内胆汁淤积的经验深有感触地指出：中西医结合治疗危重肝病是能取得很好疗效的，临床一定要掌握原则：即首先救命，其次要恢复肝功，三要清除病毒，要一步步分阶段进行。他举了几个病例讲述临床诊治的思路和方药。

解放军302医院陈德永教授说：“我们跟随汪承柏教授中西医结合治疗肝病几十年，其中体会最深的是要勤学经典，继承而不泥古，发扬而不离宗，勇于创新。中医就是要辨证论治，例如茵陈为主的处方主要治疗属于阳黄的急性黄疸型肝炎，而对阴黄效果就不好。茵栀黄注射液里黄连的配伍可使大黄鞣质沉淀，避免了副作用，这说明经方的高明；我们在实践中也积累了许多经验，如治疗淤胆型肝炎重用赤芍凉血活血效果好。中医能治好肝病，但也要与时俱进，要把辨证思想与西医的病理、免疫学结合起来，用一些指标来说明中医的疗效，但一定要保持中医特色。”

首都医科大学附属友谊医院王宝恩教授从多年中西医结合临床和科研实践的体会中总结了三条经验：一是在中西医结合的工作中，要拜中医为师，重视中医理论和经典的继承学习，中西医取长补短，有机结合，才能取得成绩。二是我们在多脏器功能衰竭等危重急症的抢救治疗中，充分发挥中医特长，将中西医有机结合，提高了临床疗效。三是要及时总结经验，找出规律。在跟老中医学习过程中，我们发现中医可以解决一些西医束手无策的急症，而且起效快，疗效好，所以我们选择了中西医结合治疗多脏器功能衰竭等危重急症的科研，结果证明效果很好。

中国中医研究院翁维良教授指出，中西医结合治疗肝病，第一必须要继承老中医的经验，应该通过请老中医讲课、查房以及跟诊等不同方式继承老中医个体化辨证论治的经验，将老中医的成熟学术思想经验整理升华。第二应该重点进行肝病古今文献研究，但这种整理应该是有选择性地去粗取精、去伪存真。第三是临床疗效乃中医的生命力之源，必须高度重视临床科研。肝病现用中成药上市后急需再评价，要根据说明书的疗效、遵照循证医学的原则进行甄别淘汰。第四是中药使用的安全性评价。中药的肝毒性屡有报道，应该从文献做起，开展中药药源性肝病研究。第五应积极进行中西医结合的临床创新工作。中医与西医相结合，扬长避短，如应用中药防治核苷类药物抗病毒后的病毒变异和反跳、中药的剂型改造等，以达到增效减毒的目的。

中西医结合治疗肝病中存在的问题

与会专家们在肯定中西医结合治疗肝病取得成绩的同时，也指出了存在的问题。

北京地坛医院徐道振教授认为，虽然肝病的诊疗有了长足的进步，但临床中仍然有很多问题不能解决。如在慢性乙型肝炎的抗病毒疗法中，核苷类药物对病毒的“压而不杀”以及在治疗过程中对人体免疫力的调节，各种类型的顽固性黄疸如胆汁淤积性黄疸、肝硬化残留性黄疸，门脉高压性胃肠疾病的脾胃调理，肝纤维化的防治等等，中西医可以优势互补。

汪承柏教授说，中西医结合治疗肝病，规范化、标准化是一个迫切问题，这个工作通过我们的努力可分阶段进行。中西医结合治疗肝病要把立脚点放在创新上。如《内经》中有治疗黄疸的记载，《伤寒论》论述了黄疸的病因、病机、病程、症状和方药等，所以我们不但要继承古代医家的宝贵经验，还要站在更高的角度认识这些疾病，把最新研究进展结合进去，辨证辨病相结合，才能真正提高疗效，有所创新。

陈德永教授指出在目前有些宣传中，存在不实事求是等问题，要纠正肝病治疗宣传过度、虚夸等问题。

张俊富教授说，随着中西医对病毒性肝炎研究的深入，我们还面临着突破的问题，如怎样把中医、西医的有效方法结合起来，解决使用干扰素后的反弹和病毒变异等问题、如何将中医辨证论治与西药结合来提高抗病毒作用等。中西医结合、中西药结合提高疗效及中医辨证的客观化是今后研究和发展的方向。

关于人才培养，王宝恩教授指出，目前的一个迫切问题就是要培养出一批对中医感兴趣的人。首都医科大学中医药学院钱英教授鼓励中医师要熟读经典，勤于临证，融会新知。要坚持中医特色，坚持先中后西、能中不西的原则，在此基础上进行理论创新。

大家还对临床中不辨证而滥用中成药的问题进行了讨论，提醒应引起重视。中医的传统辨证不能丢，必须摈弃在临床中以一方一药通治肝病的倾向。崔振宇教授说，现在病毒性疾病越来越多，临床治疗的难度还很大，虽然有许多疗法，但多不尽满意，所以我们的任务还很重，今后不但要扩大临床的治疗，还要加强科研，包括基础研究、实验研究和药物研究等。

国家中医药管理局科技司苏刚强副司长指出肝病是影响国计民生的重大疾病，中医、中西医结合治疗肝病的研究应抓住基础和临床中的关键，在临床中提出问题来进行科研攻关，以科研促临床，同时应用正确科学的方法。

北京市中医管理局科技处马静处长说，北京地区中西医结合有着雄厚的基础，应该利用丰富的病源和专家群体资源，建设传染病重点学科研究基地，促进肝病学术的发展。另外，培养一支高水平的人才队伍是中西医结合传染病学科存在、发展的关键。

王融冰教授说，北京地坛医院拥有北京地区中西医人才济济、临床资源丰富的优势。我们要加强学术联系，创建学术平台，使中西医结合治疗肝病的临床和科研达到先进水平。北京地坛医院毛羽院长表示，我们要利用每年近7万余肝炎患者的病源优势，一如既往地扶持中西医结合重点学科，加强学科内涵建设。在这所历史悠久的传染病专科医院中培养锻造出一批思维活跃、思路开阔的中西医结合传染病人才，为中西医结合治疗传染病提供良好的发展环境。