反复呼吸道感染如何治疗

反复呼吸道感染(recurrent respiratory infection RRI)是儿科临床常见病，发病率达20％左右。是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，简称复感儿。

注：

1、上感2次之间至少间隔7天以上;

2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数，

但反之不可;

3、需观察1年。

诊断标准　1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRI诊断标准，见表1

病因 解剖特点

病因较复杂，是多因素综合作用的结果。

与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富;耳咽管较宽、直、短，呈水平位置;咽部较狭窄及垂直，喉部呈漏斗形较狭窄;气道管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，腺体分泌不足，纤毛活动不良;肺弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛;胸廓短，呈桶状;

各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染易扩散。

病因 免疫功能

与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌与吞噬能力低下;婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼吸道感染。

RRI 与免疫功能关系

一、国内材料

1、张 骥(1995)报道30例RRI患儿血清IgA、 IgG均降低。

2、魏宇则(1996) 报道75例RRI患儿唾液SIgA其均低于健 康儿童。

3、冯学斌(1996) 报道92例RRI患儿外周血T细胞亚群CD3、 CD4百分率、CD4/CD8比值及增殖功能低 于正常对照组。

4、于贵杰(1994) 报道20例 RRI 患儿NK细胞活性25.02± 2.99％，与正常对照小儿NK活性40.6 ± 14.2％比(P母乳喂养;

缺乏适应外界环境的能力;

42％的患儿有呼吸道感染密切接触史;

营养不良为婴幼儿反复上呼吸道感染的重要危险因素。

防治

防治

由于RRSI的形成是多因素综合作用的结果，因此应找出原因，去除易感因素，防治感染，增强机体免疫功能。提倡母乳喂养，加强护理，改善营养状况，积极锻炼。

防治

一、免疫疗法：经过免疫学检查，了解患儿的免疫功能状态，选用不同的方法。

1、转移因子(TF)：是从健康人白细胞提取的小分子肽类物质，能将细胞免疫活性转移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。还能诱导干扰素产生，也可预防和治疗病毒感染。本品没有抗原性，是一种细胞免疫的激发和增强剂。每周1-2次，每次2ml，肌肉注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下注射。1月为一疗程。

近年还有使用转移因子口服液制剂，1支/天，3月为一疗程。

2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因子等。本品是从动物(小牛、猪)或人胚胸腺提取纯化而得。可诱导T淋巴细胞分化发育。1-5mg肌肉注射，每天1次或隔天1次，10-12次为一疗程。使用前应皮试。

3、必思添(biostim)：是从克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白，属于生物免疫调节刺激剂，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素I分泌增加，从而提高细胞免疫和体液免疫功能，预防和治疗RRSI。3月为一疗程，第一月服药8天，每天2次，每次1mg，停药3周，第2、3月分别服药8天，每天1mg，中间停药3周。

4、干扰素：广谱抗病毒和调节宿主免疫功能作用，增强巨噬细胞功能及抗体生成。10万U-50万U肌肉注射，每天1次，3-5天为一疗程。也有用干扰素雾化吸入防治呼吸道感染。

5、丙种球蛋白：用于有继发性低丙种球蛋白血症的复感儿效果较好，100mg/kg肌肉注射，每月1次或25-50mg/kg，每周1次肌肉注射，如果感染严重时可予静脉注射。

6、乳清液：直接补充SIgA为5mg/ml，每日口服2次，每次5ml，连服1-2周。

7、左旋咪唑：化学制剂，恢复受抑巨细胞功能，提高T细胞功能、恢复其调节B细胞功能。小剂量口服可提高IgA和细胞免疫功能，非特异性地增强吞噬功能和调节抗体产生，预防RRSI，每日1-1.5mg/kg，分2-3次口服，每周连服2天，3月为一疗程。可有头痛全身不适、少数有白细胞和血小板减少。

8、槐杞黄颗粒 主要成分槐耳含有一种叫PS-T(多糖蛋白)的高活性生物反应调节剂，它能激发机体免疫系统中诸多环节，

如激活巨噬细胞或中性粒细胞、激活天然杀伤性细胞、提高体液免疫、诱导产生α、γ干扰素等，从而从根本上提高机体免疫力。此外，还有灭活卡介苗、气管炎菌苗注射液、核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇多糖冲剂等，都有增强机体免疫功能作用。

匹多莫德 (Pidotimod) (普利莫、万适宁)可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性;激活自然杀伤细胞;促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞(CD4+)与抑制性T细胞(CD8+)的比值升高恢复正常;通过刺激白介素-2和γ-干扰素促进细胞免疫反应

二、适当补给人体必需微量元素：如患儿缺乏锌、铁、钙、磷等应予补充，改善及提高机体免疫功能，促使小儿生长发育和消化功能，促进新陈代谢，改善全身状况。硫酸锌冲剂每日5mg/kg，2周为一疗程，共用1-2疗程。

三、抗感染治疗：对细菌或病毒感染应选择有效的抗生素或抗病毒药物，应避免长期反复盲目使用抗生素。

四、中医中药治疗：可使用中成药如玉屏风散，黄芪防风散，黄芪刺五加，生脉散等或用黄芪6-9g/d煎服，连服3月。

中药制剂

主要是健脾生肌、活血化瘀、养阴补血

防风通顺(防风、荆芥、麻黄、连翘、当归、大黄)

健宝合剂(生黄芪、太子参)

复方阿胶浆(白参、红参、党参、生地、山楂、阿胶)

馥感啉(鬼针叶、野菊花、黄芪、西洋参、板兰根)

黄芪精(黄芪)

脾可欣(白扁豆、山药、鸡内金、白术、木香、川贝、NaHco3、人工牛黄)

其他 玉屏风 (黄芪+白术)黄芪是健脾补气 ,白术则能健脾益气，帮助黄芪加强益气固表的功能。