不用再按摩脖子了

张某，男，40岁，以“情绪紧张，伴发作性胸闷、气短、颈部肌肉僵硬酸疼5年，加重3月”主诉来心理门诊就诊。

他说因为自己脖子肌肉僵硬酸疼来我院脊柱科看病，医生给他拍了颈部磁共振等检查，告诉他颈椎问题不大。妻子非要拉着自己到心理门诊看病。

除了颈部肌肉酸痛、僵硬等症状，患者5年来长期感到紧张、不安，门也不敢出，连做生意都受到影响。因为有几次在外出的路上突发“心脏病”，好好的走着，突然感觉心脏想要从胸口跳出来;胸闷、胸痛、胸前压迫感，呼吸困难，嗓子似乎被什么东西堵住了，感到自己快要死了一样，立刻求别人拦了辆出租车送到某医院急诊室，急诊室躺了20多分钟就好了。查了心电图、血、头部CT等，医生说没有发现什么问题。几次这样折腾下来，弄得病人不敢一人出门了，总害怕自己犯病在外没人管。

病人妻子接下来说：我就认为他这是心理上的问题，好好的，检查了2年多，光检查费用都花了三、四万，非要说自己浑身都有病。这几年不敢一人出门，出门都要让我跟他一起去，害怕再出现“心脏病”发作。其实“心脏病”发作的次数多了，他自己也知道不用上医院，过上半小时就好了，但就是不敢一个人出去，总是怀疑自己得了什么大病没有检查出来，这几年我们家的生意基本是我在做，脾气还大的不得了。

除了长期的紧张不安，急性惊恐发作，患者还有焦虑的躯体表现――手指抖动，符合焦虑障碍的诊断，使用抗焦虑药物帕罗西汀治疗，我告诉患者，这是目前治疗焦虑障碍最常用、最有效的药物。病人接受了我的说法，同意按时服药。

1个月后复诊，患者的焦虑情绪、躯体焦虑症状群等基本消失，汉密尔顿焦虑量表评分≤7分，急性期获得临床治愈。他说：以前每个礼拜都要按摩脖子，自从服了帕罗西汀后，脖子不再僵硬酸痛，我也敢一个人外出，基本生活和工作没有问题。生活中即使有些麻烦事，我也能坦然应对，顺其自然嘛，不再整日惴惴不安，似乎世界末日一样。他妻子也高兴地说，现在好多了，基本不给我发脾气了，一次“心脏病”都没有发作过。

这是一例典型的焦虑障碍患者，颈部肌肉僵硬、疼痛其实是焦虑的躯体症状，正如患者的胸闷、气短、呼吸困难、喉头堵塞症状群一样，心情紧张是焦虑的情感症状。这是一种病理性焦虑，因为它是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致患者的异常行为，如求助和回避行为。焦虑障碍的治疗是药物治疗+心理治疗，80％的患者都能得到有效的缓解。

此例患者对药物反应很好，依从性也好，能按时复诊，对他完整的治疗是：急性期2个月，恢复期6个月，维持期6-9个月。

10个月后，患者再次复诊，报告情况一切正常。自称9月份还爬了趟华山，说一直想去华山看看，但因为焦虑症的原因，不敢去。这次爬华山没有任何的恐惧、不适和焦虑，觉得华山没有想象或传说中的险峻，还好，还好。

焦虑障碍属于慢性发作性神经症性障碍，它是一种可治、可防的疾病，是位居第一位的常见精神障碍，但是其他科医师对焦虑障碍的识别率很低，提高各科医师对焦虑障碍的认识，让焦虑障碍病人得到专科诊治，让焦虑不安不再困扰病人和家属。