为什么要关注―子宫肌瘤

（一）关于子宫肌瘤的基本概念

主持人：子宫肌瘤的患病率有多高？为什么称其为妇科“第一瘤”？

陈春林：子宫肌瘤的患病率国际上目前没有一个统一的数据，以往的统计是以每间医院子宫肌瘤占妇科病的多少来计算，一般为3~20％。但在尸体解剖中，30岁以上的妇女20％存在子宫肌瘤。近年来随着B超、彩超等先进设备的应用普及，国内外学者都认为20％这个数据比较符合实际，也就是说，30岁以上的妇女，五个人之中就有一个患子宫肌瘤，因此，将子宫肌瘤称为“妇科第一瘤”一点不为过。

主持人：什么样的人容易患子宫肌瘤？

陈春林：经过大量的研究认为：子宫肌瘤的病因还是以雌激素升高以及机体对雌激素的高利用率为主。人体的激素有很多种，而女性以雌激素和孕激素为主，当雌激素分泌过高，就会引发一系列疾病，其中一个就是子宫肌瘤。

对于高发人群分成五类：

第一类是受遗传因素影响的人，表现在种族的差异和家族的聚集性。例如黑人的发病率就比白人或亚洲人种高2~3倍，还有直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人，患病的几率比没有家族病史的高4.2倍。

第二类是有导致卵巢功能亢进因素的人，例如多囊卵巢综合症；还有具有卵巢内分泌功能的疾病，例如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤，都会导致子宫肌瘤的发生。

第三类是跟产次有关，子宫肌瘤发病率与产次成反比。现在70多岁的老人家，她们的年代都起码生四胎，都这就解释了为什么以前的妇女很少患这个病。这是因为怀胎十月加哺乳半年的时间，这段时间内卵巢不排卵，激素分泌处于低水平，从而保护了子宫的健康。如果生育4胎，就是有5年时间雌激素水平低，人的生育周期是15~45岁之间，而这5年正好在子宫肌瘤的高发期保护了子宫。

第四类是受体质影响。为什么吃同样的食品，或者姐妹患病而自己没患，这都跟个人体质有关。因为激素作用需要受体，有的人受体比较敏感，容易受激素影响，那就相对容易患子宫肌瘤。

第五类是与生活有关。首先是肥胖因素，研究显示，体重每增加10公斤，患肌瘤的风险增加21％，因为肥胖的体质比较容易合成雌激素。

其次是运动因素，根据统计，非运动员的大学生发生子宫肌瘤的几率是经常运动者的1.4倍，运动使患病率减少。

另外，吸烟的女性不容易患子宫肌瘤，因为香烟中有拮抗雌激素的物质，但也因为如此，经常吸烟的女性也容易衰老，雌激素在体内不能过多，也不能过少。

最后，不要滥用避孕药，过量使用避孕药会让体内雌激素增多，从而容易引发子宫肌瘤。

主持人：目前发病情况有何特点？

陈春林：目前子宫肌瘤的发病有两个特点：一个是发病率明显增高，二是发病年龄明显年轻化。

子宫肌瘤现在为什么发病率明显增高呢？

现在很多人会问，为什么在上一代很少听说子宫肌瘤，而现在却越来越多人患上，这是因为有几个原因：①　人的平均寿命长了；②　检测技术先进了，很容易用B超发现子宫肌瘤；③　现代人生育次数少了，哺乳也少了；④　环境中雌激素的含量增加了，也就是有雌激素污染。

子宫肌瘤为何出现明显年轻化？

子宫肌瘤年轻化的趋势也特别明显。在以往，子宫肌瘤患者有一个传统的年龄分布段，41~50岁患病率占50％，31~40岁占28％，21~30岁之间发病情况比较少，而20以下和60岁以上的很少发病。而现在，虽然没有确切的统计数据，但在临床上确实见到患者年轻化趋势明显，有些人刚结婚，就检查出子宫肌瘤，这是由于：一、现在的女孩子发育早了，以前的女生十六、七岁才月经初潮，而现在十一岁也来月经了；二、饮食因素，现在我们日常生活中的主要食品：鸡、鸭、鱼等的生长周期明显缩短，主要是以添加激素的饲料喂养，而我们每天食用这些食物，等于长期服用少量的雌激素，从而导致一系列疾病的发生，其中包括子宫肌瘤等激素依赖性疾病的高发。

主持人：在文献上或你所诊断的最年轻子宫肌瘤患者有多大年龄？

陈春林：在国外，子宫肌瘤患者可年轻至10~14岁，国内最年轻的是15岁，而我在临床上诊断过最年轻的是19岁，这个发病跟家族性有关，但在饮食方面，她特别喜欢吃肥肉和肉制品，这应该是发病的其中一个重要的诱因。

（二）关于子宫肌瘤的诊断

主持人：患了子宫肌瘤有什么症状？

陈春林：主要有几个症状，常见症状有：

（１）月经紊乱。具体表现为月经周期不乱，但经期延长或经量增多。另外还会根据子宫肌瘤类型不同而表现不同，例如肌壁间肌瘤会经量增多；粘膜下肌瘤表现为经期延长和淋漓不断的阴道流血；而浆膜下肌瘤比较少引起月经症状。

（２）引起包块和压迫症状。子宫肌瘤生长到一定程度后，就会出现压迫症状，如果压迫膀胱，就会出现如尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状；如果压迫到直肠，就会出现便秘，或者出现便意感而排不出大便；如果子宫肌瘤长到一边，压到一侧的坐骨神经，患者会出现下肢的麻木和疼痛。

（３）阴道分泌物增多。如果子宫肌瘤不大，也不多，就会表现为月经结束后白带增多多。

（４）出现腹痛。子宫肌瘤假如出现变性，就会出现腹痛；还有有蒂的子宫肌瘤出现扭转了，也会出现腹痛症状。

（５）继发性贫血。由于月经量增多，患者容易出现贫血，绝大多数是中度贫血，也有出现严重贫血的情况。

（６）导致不孕症。导致不孕的比例会占子宫肌瘤的40％，这里面分两种，第一种是怀不上孕，第二种是怀孕以后胚胎不能着床，出现流产。

另外还有少见症状，例如会出现红细胞增高症，有的患者偶尔会出现红细胞增多的情况；出现高血糖或低血糖，把肌瘤剔除以后就血糖就恢复了，那是因为子宫肌瘤促进会分泌一些影响血糖的激素激素；还有会出现高血压，引起高血压有很多原因，但患者把子宫肌瘤去除后就能获得改善。

主持人：自己如何能够早期发现子宫肌瘤？

陈春林：最重要是个人要有保健意识，例如20岁以后，就要有一些基本常识，留意一些症状如出现月经量的增多、夜尿次数的增多，或腹部增大，就要警惕是不是患上子宫肌瘤了。在2003年，我遇到一个大学生，腹部增大一年余，自己认为是肥胖所致，就不停的节食、服用减肥药，结果腹部越来越大，到医院一查，发现是巨大子宫肌瘤。另外，结婚后的妇女最好每年到医院妇科检查一次，及早发现及早治疗。

主持人：子宫肌瘤分哪几种类型？

陈春林：子宫肌瘤的分类方法较多，有三种分类方法，第一种是按生长在子宫部位分，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，其中宫体肌瘤占90％。第二种是根据肌瘤数量的多少来分，单个生长的是单发性子宫肌瘤，两个以上为多发性子宫肌瘤。第三种是根据肌瘤在基层的生长部位分，也是最常见的分法，分为肌壁间肌瘤，占60~70％，浆膜下肌瘤占20％，还有10~15％的粘膜下肌瘤。

主持人：在临床上如何诊断子宫肌瘤？

陈春林：首先是临床症状，根据向病人询问的临床症状，例如月经的情况（包括月经周期、经期、有无经量增多）、便秘、不孕、白带过多等等症状进行初诊。

然后医生会进行妇科检查，有经验的医生会通过触诊发现子宫增大、在子宫上出现结节，就能判断可能患有子宫肌瘤。

第三会通过辅助检查，通常用B超可以判断是否长有子宫肌瘤，以及肌瘤生长的部位位置；如果对B超结果有怀疑的，可以选择彩超，最好是用核磁共振确诊，因为有核磁共振能非常清楚检查出肿瘤生长的位置、大小，和子宫内膜的关系，是否会否影响怀孕。

主持人：子宫肌瘤会恶变吗？恶变率有多高？

陈春林：子宫肌瘤绝大多数是良性肿瘤，恶变率大概是0.13~2.02％，怎么预防子宫肌瘤恶变呢？首先要看年龄，国外统计发生恶变的年龄段是50~56岁，而国内是44.5~54岁。

第二要看子宫肌瘤生长的速度。子宫肌瘤一般每年的生长速度是1~2mm，如果短时间内长得特别快，例如从3公分长到8公分，那就高度怀疑是恶变了。

第三，如果临床症状变化很明显，那也要小心发生恶变，这就需要及时到医院做核磁共振检查及诊刮，这有助于肿瘤性质的判断，必要时做穿刺活检以明确诊断。

主持人：非常感陈春林教授做客我们的频道，随着子宫肌瘤发病人群年轻化，年轻女性尤其是80后女性，应该更加关注子宫健康，提早预防，近期我们会详细介绍子宫肌瘤该如何选择治疗方式。