肺巨大肿瘤的微创切除

胸腔镜，对于大家来说并不陌生，它不仅能够完成传统开胸所能完成的术式和操作，而且具有传统开胸所无法匹及的切口小、损伤小、恢复快等优点。但是对于肺部的巨大肿瘤来说，胸腔镜多少显得有点“力不从心”，就得向传统开胸“求救”。（外科教材曾明确指出胸腔镜的手术禁忌症包括肿瘤巨大者和直径大于5厘米的T2期肺癌。）

但是随着胸腔镜技术的日益发展，这一现状是否会有所改变？

73岁的患者徐先生，咳嗽、咳黄白痰、痰中带血4年，1月前因心悸就诊于当地医院时行肺CT检查发现右肺上叶巨大肿物，后就诊于中国医科大学附属第一医院胸外二科。其胸片（图1）及肺CT片（图2、3、4）均提示一个大小约14×9.5厘米的巨大肿物。因徐先生高龄、体弱，本人及其家人特别希望能够进行微创手术。那么这么大的肺部肿瘤，是否可以在胸腔镜下微创切除呢？经过充分的准备及精细的操作，于2015年12月的某日在刘宏旭主任医师及其助手们的密切合作下，在胸腔镜下将这一巨大肿物彻底切除。（图5、6为切除之巨大肿物）

但术中曾出现极为“尴尬”的状况，虽然肿物的切除是完全在胸腔镜下操作进行的，但是最后为了肿物的取出，不得不扩大切口。尽管如此，患者最终的手术切口长度13厘米（图7）也远远小于传统开胸的手术切口（一般为30厘米左右），而且没有损伤任何一根肋骨。术中清扫淋巴结9组、共36个。患者术后恢复良好，第2天并可下地活动。（可参考术后病理图8和胸片图9）。

这一病例充分地证明了巨大肿瘤是可以在胸腔镜下进行切除。但是值得我们思考的是，这一病例中的巨大肿瘤属于周围型，与肺门的气管以及大血管的联系并不是很紧密，可以用胸腔镜进行切除。那么，问题就来了，胸腔镜是否适用于肺门巨大肿瘤的切除？相信在不久的将来，这一问题也会得到解决。