减少下肢静脉曲张手术中出血的方法有哪些？

下肢浅静脉曲张是一种常见病和多发病，目前治疗方法主要包括硬化剂注射治疗、腔内激光或射频治疗、光照直视下曲张静脉刨吸术(Trivex手术)、腔镜下深筋膜下穿通支结扎术(SEPS手术)以及传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术等。大隐静脉高位结扎加剥脱及浅静脉点状剥脱术是最成熟和应用最广泛的手术方式，但大部分医院进行此手术时不使用驱血带和止血带。导致在剥脱曲张静脉的过程中出血量较多，造成手术视野不清，从而影响手术操作。这种情况在重度静脉曲张合并静脉炎时更甚，手术时曲张的静脉易被撕破和断裂，造成出血多且手术时间延长。

驱血的方法已应用了几个世纪，目前，骨科，整形科，血管外科和普外科都在应用此项技术，瑞士的Fischer首先介绍在静脉曲张手术中应用止血带。在美国，Bernhard等介绍在N动脉以下的搭桥手术中应用充气止血带来减少出血。

驱血在血管外科手术中并未被广泛的接受，许多外科医生认为不方便，浪费时间或容易造成手术野的污染。但是随机的临床研究已经证实：驱血可以减少出血，提供干净的手术野，并且减小切口，具有美容的效果。只要阻断时间控制在在15-45分钟之间，就完全没有任何问题，但是完全阻断120分钟，远端神经传导的恢复需要30分钟。在阻断30分钟以后，细胞内的pH开始降低，但是没有组织学的改变，20分钟即可恢复。受压局部的肌肉神经有压迫坏死的可能性，取决于压力大小，阻断带的类型和阻断的时间。

下肢浅静脉曲张的经典术式是大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术，术中是否可应用驱血带和止血带目前尚存在争议。宣武医院血管外科进行了前瞻性对照研究，应用驱血带和止血带后行大隐静脉高位结扎加剥脱及曲张静脉点状剥脱术的手术时间较不用驱血带的常规术式明显缩短，且术中出血量亦明显减少。两组术后并发症如肢体肿胀、皮下血肿、皮肤感觉障碍等情况无显著性差异。驱血组未发生与动脉阻断或缺血再灌注相关的并发症，其原因是阻断的时间较短。