慢性肝病常见兼证的中医治疗之一

一、感 冒

(一)病因病机：

外邪侵袭与正气不足是感冒的常见原因，在起居失常、寒温失调、疲乏劳累的状态下，抵抗力下降，腠理松懈，卫气不固，卒感风邪或时行病毒，经口鼻皮毛而入，侵袭肺卫，肌表失和，则出现发热、头痛、身痛、鼻塞流涕咳嗽咽痛头痛身痛不适等症状。慢性肝病患者如患感冒，应充分休息、积极治疗，中药运用得当，可迅速缓解、控制症状，不致使病邪深入，变生他证。

(二)治法：

受不同患者体质因素的影响，感受外邪后，有偏风寒感冒、风热感冒、气虚感冒、阴虚感冒之不同;因季节不同，又有风燥、暑湿之差别，但总的治疗大法是祛邪解表，宣畅肺气。用药治疗越早越好，不宜拖延。

(三)方药：

笔者常用自拟的“荆防解表汤”为基本方治疗肝病过程中的感冒，根据伴随症状灵活加减，随证治之。

1、基本方剂：荆芥9~12克、防风9~12克、苏叶12~15克、升麻9克、炒牛蒡子9~15克、炒杏仁9克、炒牛蒡子9克、川芎9~12克、茯苓15克、半夏9克、陈皮9克、生姜三片、大枣五枚。

2、辨证加减：

恶风恶寒、有汗或者无汗者加桂枝12克、白芍15克、淡豆豉9~15克;

咳嗽不止加前胡9~15克、紫苑15~30克;

咯痰色白清稀加干姜9~15克、细辛3克、五味子9~12克;

咯痰色黄粘稠者加虎杖15克、桑白皮12~15克;气短乏力，苔白脉弱者加生黄芪30克;

后背酸楚不适，加羌活9~15克，秦艽9克;

鼻流清涕不止，加干姜9~12克、鹅不食草9克;

鼻流黄涕伴头痛者，加决明子30克、石决明30克;

咽喉疼痛者，加玄参9克、板蓝根9~12克、锦灯笼9克;

大便不畅或者干结，伴舌质红苔黄者，加芒硝9~12克(后入);

头痛者加蔓荆子9~15克、白芷9克、菊花9克;发热者，加生石膏15~45克(先煎)、知母9~12克;

体温高于38.5℃以上者，冲服羚羊角粉1~2克。也可选用中成药清开灵颗粒，每次1~2包，冲服，便溏者慎用。

3、煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎2遍，总量400毫升，分3次温服。

(四)注意事项：

1、慢性肝病患者一旦感冒，越早治疗效果越好，切忌拖延，贻误病情。

2、感冒一周之内者辨证用药应当突出“解表”，驱邪外出，不可一见发热、咳嗽就妄用寒凉或收敛药物，冰伏邪气，不得外发，表邪入里，变生他证。

3、一旦感发生感冒，无论原发病是慢性肝炎、肝硬化、还是肝癌，都应优先治疗感冒，停减原有的中草药，待感冒好转或者痊愈，再转向治疗原有肝病。

4、感冒伴发化脓性扁桃体炎，查白细胞升高，有感染征象者，需联合抗生素口服或者静滴治疗。

5、判断属支原体感染引起的发热咳嗽，应及早应用阿奇霉素口服或者静滴以增强疗效，快速控制病情。

6、高热不退，兼有大便秘结者，务必通腑泄热，首选芒硝、玄参、知母等药，令大便恢复正常，高热往往会随大便泻下而缓解。

7、肝病患者平素体质虚弱，易患感冒者，可以口服玉屏风颗粒以补气固表，深秋时节应及时注射流感疫苗以作防护。