乳腺癌术后伤口不愈合怎么办？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10％。目前，国内乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。手术是乳腺癌主要治疗方式，由于各种原因存在术后伤口不愈合的问题。

近年来我们运用中医药为主的方法摸索了治疗乳腺癌术后伤口不愈的一些方法，取得比较满意的疗效，使许多患者避免了植皮手术，及时完成了化疗、放疗等后续治疗，提高了生活质量。

1、创面感染

当创面脓腐较多，稀薄如水，气味腥臭时可用选取清热解毒中药浸渍湿敷；待创面脓腐渐净后，创面残留少量黄白色筋膜样组织时适量选用祛腐生肌药，如九一丹、冰石长皮软膏促进伤口愈合。

2、皮瓣坏死

首先采用局部九一丹掺布坏死组织合并紫归生肌软膏厚敷，可促进坏死组织与正常组织分离；当坏死组织松动后修剪坏死组织；继续使用紫归生肌软膏，使创面鲜红肉芽显露；此时进入生肌长皮愈合阶段，选用伤口敷料与冰石长皮软膏合用，当创缘出现白色上皮组织后宜采用垫棉法压迫，防止肉芽水肿。创面出现水肿肉芽应及时修正，达到“肌平皮长”的目的。

3、皮下积液

当出现皮下积液伤口时，首先不反复探察，不深入皮下擦拭，而可用药物冲洗灌注控制感染；渗出量大，可以用冰石长皮软膏结合伤口敷料使用；我们发现，采用合适的固定缠缚是闭合空腔的关键，可以达到“皮肉相亲”的效果，使空腔由“粘合”到“闭合”。

4、肋骨外露

由于手术切除组织较多，使得创面肋骨外露。此时不急于咬除外露骨，而选用提脓祛腐药膏外敷，使外露骨成为朽骨，待松动后摘除，当外露骨低于皮肤及时使用生肌药物促愈；同时内服中药注意“托”、“补”原则的序贯使用，加入补肝肾，益筋骨药物。

5、引流管不愈

引流管不愈形成窦道后，当脓腐未清时用祛腐药物进行管道冲洗，填充促使脓腐外出；等到管道内肉芽组织鲜活时，进入生肌愈合阶段时则先用生肌愈合药物，如康复新液等冲洗，再置入生肌药物促进愈合；同时全程使用垫棉压迫法。

在外治同时，结合内服中药扶正祛瘀生肌往往可以加快伤口的愈合。

《医宗金鉴》曰：“腐者，坏肉也，诸书云：腐不去则新肉不生。”外用紫归生肌油膏中生地、地骨皮、甘草清热凉血解毒止血，当归、紫草、大黄为活血化瘀、祛除腐生肌之上品，轻粉、象皮粉去腐生肌，在脓腐未清时有排脓祛腐的作用，在祛瘀生肌期有“煨脓长肉”的功效。现代药理研究已经表明：当归、大黄均有较强的活血与扩张末梢血管作用，紫草具有促进外周血液循环、促进毒素排泄及抗菌作用。临床中我们发现，应用紫归生肌油膏后，创面的色泽有明显的改变（由紫暗→暗红→淡红→红润），且伤口仍有少量淡黄色渗液附着，从而保持伤口生长的湿润环境，刺激新生毛细血管的生长，促进肉芽组织的生长，即“煨脓长肉”。且本方具有控制感染快、坏死组织脱落快、肉芽生长快的特点，能很好的解决患者局部创面血流瘀滞、肌肤失养而造成的经久不愈，从而促进创面的愈合。冰石长皮油膏中东丹、密佗僧祛腐解毒，冰片、煅石膏、象皮粉清热长皮，收敛生肌。创面愈合，不论是一期愈合还是二期愈合，均有肉芽组织填充修补的过程，尤其是创面较大，组织缺损较多的病例，就必须有较多的新生组织填补缺损，才能完成创面愈合过程，而填补缺损的新生组织主要由肉芽组织来完成。

实验研究证明：煅石膏能促进大鼠伤口成纤维细胞和毛细血管的形成，加快肉芽组织增生，从而促进皮肤创口的愈合，这与历代医家及临床用于治疗疮疡等功效完全吻合；象皮粉有十分理想的促进肉芽组织生长的作用，且新生肉芽中有较丰富的毛细血管网和较多的胶元纤维形成，因而有利于创面的愈合。

化疗是否会延迟乳腺癌术后伤口愈合？我们在临床中观察到：化疗期间创面渗液较多，脓腐组织脱落较慢，肉芽组织色泽多为暗红色，进行适当的中医辨证和外用长皮膏，并不影响创面愈合。

伴有糖尿病者，首先空腹血糖应控制在10mmol/L以下为妥，其次控制血糖波动不超过1～2mmol／L之间为要。