青少年特发性脊柱侧凸的诊断

青少年特发性脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是指在10~18岁至的青少年中发生的脊柱侧向(侧面)弯曲。脊柱可能会向左或向右弯曲。有时候，AIS可能会在青春期或青少年生长发育期开始出现。特发性脊柱侧凸是指原因不明的脊柱异常弯曲。百分之三到五的青少年患有某种程度的脊柱侧凸。其中多数是女孩子，而且弯曲可能是进行性的。

青少年特发性脊柱侧凸症状?

青少年特发性脊柱侧凸的症状包括两侧肩膀不等高、腿长不一、步态异常和腰、臀部形态不均称。患者前弯时肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明显弯向一侧。

青少年特发脊柱侧凸如何诊断?

脊柱外科医生一般会询问病史、进行身体与神经检查和影像学检查来诊断的脊柱疾病，以便与其他疾病鉴别。询问病史可能包括其他家庭成员是否患有脊柱侧凸、患者的年龄、青春期开始时间以及初潮的年龄将帮助我们确定青少年距离骨骼成熟还要多少年。骨骼成熟时，只要弯曲度小于40~45度，弯曲便可能会停止发展。如果弯曲度大于40~45度，弯曲在整个成人期都可能会继续发展。

拍X片检查有什么目的?

初步了解脊柱侧弯的类型，是特发性、先天性或是其他类型;测量侧弯的大小，目前通用的测量方法是Cobb’s角，角度越大，侧弯越重;评估侧弯的平衡性和柔韧性;随访时客观的比较依据。

脊柱侧凸应该做什么影像学检查?

正规的X片检查为患者站立位时的全脊柱相，包括正位和侧位，脊柱冠状位的左右侧弯位片。必要的情况下还需要进行CT或MR检查，可以用于鉴别诊断和有助于了解椎体结构和椎管内情况。

什么是Cobb’s角?

脊柱侧弯的严重程度多通过对X光片侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb 角度测量方法。用于测量的X线片为脊柱标准全长的正位相。方法如右图所示。

脊柱侧弯会引起哪些危害呢?

由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，故多影响心肺：当其Cobb’s角超过60°时可能会出现肺功能障碍;90°以上的侧弯由于其胸部畸形严重，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍;有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高，严重影响美观;一般情况下特发性脊柱侧弯引起瘫痪的可能性很小，只有当其Cobb’s角超过100°时才可能引起瘫痪。

如何治疗青少年特发性脊柱侧凸?

目前对脊柱侧凸的治疗主要有以下三种方法：定期随访：初诊时Cobb’s角在20°以内的通常不需要特殊治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察。支具治疗：初诊时Cobb’s角20°~35°，或随访一年内增大超过5°的，可考虑支具治疗。手术治疗：适应症主要是大于40°的侧弯。伴有躯干失衡表现或双肩不等高，有时发展较快伴有后突或平背的侧弯，Cobb’s角35°以上时也应考虑手术治疗。

青少年特发性脊柱侧凸的如何发展?

青少年特发性脊柱侧凸在成年前将进展是一公认的自然规律，其进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型，其共同的规律是：发病越早，进展的可能性越大;在月经前，进展的危险性较大;发病时的Risser征越低(骨发育成熟程度的一个指标)，进展的可能性越大;双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展;(五)脊柱侧凸发现时的度数越大，越易进展;

支具如何治疗青少年脊柱侧凸?

支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。

青少年特发性脊柱侧凸需要立即手术吗

青少年特发性脊柱侧凸多数情况下是一种良性病变，发展比较缓慢，早期发现的患者可以通过支具得到矫正或者控制发展，而需要手术的患者，大多数可择期手术治疗，等孩子放暑假或者寒假时进行手术，经过术后四周左右的恢复，可以继续上学，避免耽误孩子的学习。

脊柱侧凸手术的风险有多大呢?

手术的风险一般跟侧凸的角度有关，通常90°以下的脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零。伤口感染等其他的并发症的发生率仅为0.1％。有些家长对手术过于担心，延误治疗，使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至120°，同时出现心肺功能障碍。此时再就医，不仅加大了手术难度和风险，预后也更差。

青少年特发性脊柱侧凸的手术方式?

青少年特发性脊柱侧凸最常用的方法是后入路(后面)方法。近年来，椎弓根螺钉应用到胸椎和腰椎，以实现脊柱平衡的矫正和恢复。椎弓根螺钉的采用也使得脊柱固定牢固，让患者能够在术后 3 个月恢复各种活动。

脊柱侧弯手术是否会出血很多?

一般单纯的胸弯或腰弯术中出血约200~400ml，多数不需要输血。术前还可以通过自体取血，术中自体血液收集回输来避免输血。

青少年脊柱侧凸术后康复快吗?

青少年侧凸患者术后3~4天即可下地活动，1~2周内出院。以现有的医疗技术，多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼，3月可进行慢跑，一年左右可参加非接触对抗的体育活动。