经皮肝穿刺胆道造影及引流术

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

【 适应证 】

1、梗阻性黄疸。

2、高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。

【 禁忌证 】

1、对碘剂过敏者。

2、有出血倾向者。

【 术前准备 】

1、检查出、凝血时间、凝血酶原时间。

2、碘过敏试验。

3、有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。

4、消除病人的恐惧心理，取得病人合作。

5、检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。

【 穿刺用具和药品 】

1、PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。

2、注射器。

3、造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。

4、局部麻醉药物。

5、皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。

【 方 法 】

1、PTC:

（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。

（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。

2、PTCD:

在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。

【 术后处理 】

1、术后卧床24小时。

2、禁食，监测血压、脉搏12小时。

3、注意观察腹部情况。

4、如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。