臂丛神经束部损伤分类

臂丛神经束部损伤：

臂丛神经束部损伤多见于传送带绞伤、轮胎爆炸冲击伤、肩部直接撞击等。由于损伤的部位在锁骨下，因此其临床表现为患者肩外展功能仍部分存在或正常，肩以下功能全部或大部丧失。但查体时会发现其胸大肌功能正常，同时背阔肌肌力也可能正常。此是与干部或根部神经损伤最明显的区别。臂丛神经束部损伤又分为：外侧束、内侧束、后束损伤。

外侧束损伤：

外侧束主要神经分支为肌皮神经及正中神经外侧头，损伤后主要表现为肱二头肌、肱肌麻痹;旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹而使前臂旋前及屈腕力量减弱。对于单纯性外侧束损伤，由于屈肘功能可由肱桡肌代偿，患者仍然能完成屈肘动作，但临床查体时会发现肱二头肌萎缩，肌力0级。另外，临床查体示拇指、示指、中指感觉减退，桡侧腕屈级肌力0级。

内侧束损伤：

内侧束主要分支为正中神经内侧头及尺神经;内侧束损伤后主要表现为：手部功能障碍，如：指深浅屈肌麻痹致屈指功能障碍，大鱼际肌麻痹致拇外展、对掌和对指功能障碍;骨间肌麻痹使手内收、外展功能障碍。手内在肌与前臂屈肌明显萎缩，呈“铲状手”畸形，肩肘关节活动正常。

后束损伤：

后束发出的分支有腋神经、桡神经、胸背神经及肩胛下神经的上下支，后侧束损伤后三角肌、大小圆肌、肱三头肌、伸腕、伸拇肌、伸指肌及背阔肌失去神经支配。主要临床表现为：肩关节有外展功能但受限(肩外展功能来自肩胛上神经，但三角肌肌力0级)，伸肘、伸腕、伸指、伸拇功能障碍，前臂背侧及手背桡侧感觉障碍。

总结：

单个束部损伤临床较少见，可见于锐器伤。通过大量临床病例观察发现，束部损伤多为三个束同时损伤。临床表现为屈肘功能障碍，手功能完全丧失，但伸肘功能往往有部分残留。另外，部分患者由于尺神经损伤较轻，小指、环指、中指仍残留有部分屈指功能，而呈枪状手。此类患者胸大肌、背阔肌肌力往往正常。如果临床查体发现背阔肌肌力0级、三角肌肌力0级，提示后侧束损伤的平面较高，损伤处多位于三个后股汇合处