为什么肝病患者定期检测非常重要

随着社会竞争压力加大，生活水平提高，和中国传统思维的影响，肝病患者定期复查很多都被忽视了。目前医疗市场混乱和社会对医院的不良看法，“怕挨宰”，也造成部分患者不愿意定期到医院体检；很多患者医疗知识缺乏，人生态度淡漠，跟着“感觉走”，或者逃避心里，简单应付了事；有些患者对疾病恐惧心理，不敢面对现实，揣着明白装糊涂的人，也大有人在;也包括一些不良医院和医生，依据体检结果，恐吓患者和欺骗家属，也是患者不愿意到医院的重要原因，诸多原因存在都造成患者不愿意经常体检，造成家庭悲剧不断发生。下面我就从医学的基本原理入手，告诉大家定期检测对于慢性疾病的重要性。

一、为什么需要定期复查

1、肝病研究不够深入，对肿瘤发展规律预测具有不可知性：

先从一个事例说起：曾经有一个肝硬化患者，长期使用抗病毒治疗，病毒始终阴性，近期复查发现HCC发生了，家属与患者都不理解，为什么病毒长期转阴了，还会肝癌，那肝病治疗还有什么价值呢？这个事例说明肝癌发生的研究还不够深入，科学家无法预测肝癌肝癌什么时候发生，该怎样发生，如何预测？我常给患者打比喻：“你家玉米地长得再好，但不能保证不长杂草”。长了杂草，不因为玉米地问题，而是因为你没有发现她，既然不能够预防，怎么办，多在玉米地多看几眼，发现挖掉就行了。肝脏也是这样的：虽然抗病毒和抗纤维化治疗，能够大大降低肝癌发生几率，但不能预防和阻断它发生，只能依靠体检才能发现。依照目前科学研究，还没有任何一种药物和治疗方法，能够预防和阻断肿瘤的发生；同时对于肿瘤发生规律性也是无章可循，因此这一点上，定期检测十分重要。

2、肿瘤治疗手段的有限性和疗效的不可靠性，也决定定期体检非常重要：

有很多地方患者拿着SCT或者MRI片子到我门诊上，希望省城专家给患者指出一条生路。的确，对于生命的敬畏，是每个医生应该具备的基本职业道德。然而对于晚期肝硬化或者肝癌患者，医生治疗手段是有限的，其实医生只是人，而不是神。无非是手术，化疗和放疗等方法，但目前对于肝癌主要手段只有手术(包括外科切除，移植，介入和射频等)和生物靶向治疗，其余治疗效果非常有限，其实大家都知道中国现行者孙中山，现代的焦裕禄和著名演员傅彪等都是这个原因。然而这就决定肿瘤的发现必须早，只有早发现，才是挽救患者最主要的途径。按照现代肿瘤治疗基本原则如果肿瘤在1-2cm以下原位肝癌，现代治疗方法可以达到10年以上生存时间；3-5cm左右，也可以活到3-5年以上；如果长到5cm以上，或者多发，转移等，需要到少林寺去烧香拜佛了。因此只有定期复查，医生才能早期发现它，解决它。

3、肿瘤疾病发展的快速性和隐匿性，也决定定期体检的重要性：

肝脏肿瘤不同于其他器官肿瘤在于发展十分迅速，隐匿性特别强。虽然HCC从硬化结节(或者甚至不需要结节)到转变成肿瘤需要3-5年时间，但从发现肿瘤到生命结束(如果不治疗)，只需要6-9月左右的时间，也就是1-5cm内肿瘤的早期发现，特别重要，也就是3-6个月的发现窗口期非常关键，否则它根本不会给你思考的时间，因此时间就是生命。另外很多早期肿瘤没有任何感觉，也有没有体内预警的体征和现象，因此跟着感觉走去发现肿瘤，基本都到晚期了。怎么办，定期检查非常关键。

4、社会因素和生活节奏的加快，大大促进肿瘤的发生几率，也决定定期体检的重要性：

这里面我不想多说，生活压力大，生活节奏快，吸烟喝酒，熬夜常见，生活不规律等等身体始终处于亚健康状态，另外工作环境污染大等都是增加肿瘤的重要因素。

5、疾病的本身属性，也决定了肿瘤的发生概率，定期复查特别关键

其实丙肝病毒和乙肝病毒本身就是致癌的关键因素，例如HCV的核心蛋白，HBV的X蛋白都是强烈的致癌因子，他们在体内能够激活人体本身存在的癌基因，使肿瘤发生(所以抗病毒治疗后，病毒转阴了，肝癌发生几率大大降低了;但是病毒转阴，并不代表病毒根治了，还有少量病毒存在，也是肝癌发生的重要因素)。另外HBV，HCV，AIH，PBC，NASH等多种原因可以导致肝硬化形成，而肝硬化也是HCC形成的温床，主要原因在于肝硬化形成后，炎症的持续进展，纤维细胞维持，低氧和免疫因子趋化，ROS反应增多，造成 RNA和DNA不稳定性，加之细胞内环境和外环境紊乱，细胞”自然选择“，基因或者基因表型定向选择，肿瘤发生。因此肿瘤发生也是自然选择结果，因此预防和阻断相对困难。

二、哪些患者特别注意定期选择?

1、哪些患者需要特别注意?

疾病发生没有选择性，这一点上大家平等，但是疾病发生具有一定倾向性，与疾病的本身属性，社会周围环境，遗传特性，生活习惯相关。

对于肝脏肿瘤或者肝硬化的发生主要与下面因素相关：

1、病毒数量(多)和病毒是否变异；

2、疾病的病程(长)，肝硬化形成时间长短；

3、疾病严重程度，即肝硬化程度(高)；

4、是否合并其他疾病(糖尿病，脂肪肝，HIV等)或者长期使用其他药物(免疫抑制剂等)；

5、年龄(大，超过40岁)，性别(男)和体重指数(BMI)；

6、环境因素(污染)和生活习惯(饮酒等)；

7、遗传因素(家族史等)等多种因素都与HCC发生，肝硬化进展相关。如果有上述因素应该加强体检。

2、定期检测绝对性和相对性：

估计很多患者看到这里，倒吸一口凉气。太吓人了，其实也不是。因为以乙肝为例，所有乙肝患者，终身不需要治疗的人群占60％以上，而出现肝硬化或者纤维化占20-30％，这一部分需要治疗，而不到1％的人可能会出现HCC，因此出现问题毕竟少之又少，因此有肝硬化或者HBV，HCV等患者也不必恐慌。虽然概率很低，但对每一个个体来说，却是不易接受的，因为它可以导致一个家庭破碎，孩子无依无靠。没有人能够预测疾病的进展趋势和发展规律，战略上藐视敌人，但在战术重视敌人”，对于目前肝病是可防可控疾病而言，所以应该定期长期检测，主要观察两类人群疾病进展，发现问题后采取适当的治疗措施，不让疾病发展到不可控状态，尽量避免社会悲剧的发生。

三、如何坚持定期检测

1、定期检测贵吗?

其实定期检测不贵，包括肝功，B超和AFP，所有费用加起来不到200元，并且是3-4个月一次，平均每个月只有40元左右。看看一月花费只相当于2，3包烟的价格或者2-3瓶啤酒价格，或者一袋化妆品价格，吸烟能导致肺癌，喝酒能导致肝硬化，这个能维护健康，何乐而不为？同时定期检测，能够准确给医生提供病情变化，包括肝硬化进展，并发症发生，对于指导治疗帮助极大。

2、定期检测基本内容：

实际刚才已经提到，主要是肝功，B超和AFP，主要目的在于监测肝硬化进展和HCC发生，提供合适治疗意见；如果发现问题，可以进一步检测病毒，SCT或者MRI。

3、定期检测的医院和医生：

当然医生和仪器水平很关键，所以到相对正规医院检测十分重要，以免漏诊和误诊，包括专科医院，最后千万不能听广告，世界上没有神丹妙药。

四、定期检测注意事项

1、根据病情选择合适定期检测内容：

如健康携带者，每3-6个月检测肝功，B超和AFP；如果肝纤维化，除此外，加用Fibroscan；如果肝硬化，应加上半年一次胃镜或者MRI，SCT平扫;如果HCC术后，注意SCT或者MRI增强平扫，加上AFP，肝功；有消化道出血或者术后，坚持检测胃镜，血常规等;超过40岁以上，尤其有家族史的，应该3-4月查一次；如果长期服用抗病毒药物，应该加测HBVDNA；如果联合使用有其他免疫制剂的，应该加测HBV-DNA。另外丙肝治愈后，如果有肝纤维或者肝硬化的基础病史的，也应定期复查B超和AFP；如果AIH或者PBC等自身免疫性患者，应该加测免疫球蛋白分类等;酒精肝或者脂肪肝的，应该加测Fibroscan，血糖，血脂，肾功和血压等。

2、检测之前一定空腹：

注意心情放松，避免过度紧张，避免感冒和腹泻等因素影响检测结果，尤其不要饮用含脂类或者糖类的食品等。上面这些都是要注意的。

结语：

体检虽然有点浪费时间，花费也特别少，但的确十分重要，因为事情发生没有后悔药的。因此为了你和家庭的幸福，强烈建议你形成定期检测身体习惯，无论你有多忙。