应用核苷类似物抗病毒治疗

患者男性28岁，父母均无乙肝，2岁时体检发现乙肝，伴有肝功能异常，经过保肝治疗好转。此后长期大三阳。肝功情况叙述不清。2006年11月因出现肝功异常，病毒2.5E6，大三阳，开始应用恩替卡韦抗病毒治疗，4个月后肝功正常、病毒定量阴性，大三阳转为小三阳，继续巩固治疗至2年停药。停药后至今长期肝功正常，多次复查乙肝五项显示小三阳，病毒定量阴性。患者停药期间间断应用过胸腺肽及其他中成药，每年的用药时间不超过5个月。2015年10月化验肝功正常，病毒定量阴性，小三阳。

点评：慢性乙肝应用核苷类似物能够顺利停药且不反弹的病例较少。文献报告停药后半年内反弹的概率高达50％以上。该患者用药时间总共2年，比2015年中国《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的疗程（e抗原阳性慢性乙肝总疗程至少4年）要短很多，但是停药时间已经超过5年没有反弹，继续随访中。该患者能够成功停药的原因无法准确判断：1、患者不是母婴传播，父母多次检查均没有乙肝。（但患者也是幼年期感染，有可能免疫耐受较弱）2、患者每年应用4-5个月的免疫调节剂包括胸腺肽和中药。不能确定是否与此有关。

慢性乙肝应用核苷类似物治疗后停药问题是医生和患者都高度关注的问题，目前还没有很好的办法预见患者停药后是否会反弹。今日分享此病例，供大家参考。也希望能收集到更多成功停药的病例，以便总结经验，给慢性乙肝患者提供更多帮助。