给精准医学泼冷水

2015年1月底，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中表示启动精准医学计划以后，精准医学迅即成为今年的热词。所谓精准医学是指将个体的生物学信息与医学信息连接起来，达到精准诊断和精准治疗的目的。国内的许多专家似乎找到了救命稻草或灵丹妙药，在大会小会上鼓噪，甚至到了躁狂的程度，甚至衍生出了精准外科、精准放疗等等；最奇怪的是中央媒体也加入到这个行列，政府也打算把大量的科研基金投入其中，似乎不谈精准医学都不好意思跟人家打招呼，全民已经卷入另一场大炼钢铁的运动中，所以，正值大暑，给肿瘤的精准医学泼点冷水。 首都医科大学宣武医院胸外科刘宝东

首先，从肿瘤的病因和病理上看，除与生物学因素有关外，还与环境、生活习惯有关。人类基因组计划完成了几年，没有给临床带来惊喜。

其次，从肿瘤的诊断和治疗上看，针对肿瘤本身的“精准”一直是努力的目标，中医学的辨证论治更是达到炉火纯青的地步。因此精准医学的出现不是西医学的创新，也不是与临床医学并列的学科，而是临床医学孜孜以求的的终极目标。

再次，从目前方兴未艾的肿瘤分子靶向药物看，确实给一部分肿瘤病人带来了生存获益，但随之而来的是耐药，甚至存在停药后的反跳作用，增加了家庭和社会的经济负担。美国精准医学计划的初衷可能是为了减轻医保负担，但是在中国，由于基因检测率和可靠性不高，导致了分子靶向药物治疗的不规范使用。许多国外药厂趁机进入中国巨大的医疗市场，纷纷开展三期临床研究，为打开市场铺平道路。因此精准医学也有商业炒作的嫌疑。

最后，从40年人类与癌症斗争的结果看，癌症生存期延长的原因中，35％归因于早期诊断（包括筛查），23％是生活方式的改变，其他占22％，只有20％与治疗进步有关（包括手术、化疗、分子靶向药物治疗）。所以，尽管生物医药可以拉动GDP，但是在国家层面上除了引导生物医药创新以外，更应该重视疾病的预防；本人提倡关于疾病预防保健的科普宣教，但是建议取消所有媒体关于疾病诊治栏目，因为这类节目似乎成了一个巨大的广告，更使分辨能力不强的民众生活在惴惴不安中，甚至出现中国独有的另一种过度医疗现象。

暂且不从阴谋论上讲是否与美国的星球大战计划拖垮前苏联相类似，精准医学计划尽管拖不垮中国，至少也会浪费大量的人力物力财力，如果投入在预防医学上，将会给健康中国带来可持续性发展，这是一个短期内难以见效的长期的系统工程，不知道中国政府和医学界是否有这个定力？