要判断腰部扭伤还是腰椎骨折，可以通过以下几方面来判断：
1、受伤的病史，一般腰扭伤都是不小心搬重物或者用力做一些重体力活，或者体育锻炼的时候而扭伤的。而腰椎骨折通常都是一些重大的暴力，例如车祸伤、高处坠落伤或者不小心摔倒臀部下地，力量传导到腰椎中间的位置而导致骨折的。
2、根据体格检查来判断，腰扭伤通常疼痛的部位都是在腰椎两侧肌肉的位置，而腰椎骨折一般疼痛的部位都是在腰椎中间的位置。
3、可以通过拍X线片或者腰椎CT来明确诊断。
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