葡萄膜炎与全身免疫风湿病之强直性脊柱炎

很多葡萄膜炎患者伴有全身自身免疫性疾病。葡萄膜炎可能反映的常见全身免疫性疾病包括强直性脊椎炎、银屑病、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、幼年型慢性关节炎、肾小管间质性肾炎、结节病、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、Wegener肉芽肿、多发性硬化以及复发性多发性软骨炎等，其中以强直性脊柱炎最为常见。

在我们门诊中合并强直性脊柱炎的葡萄膜炎患者在全部葡萄膜炎患者占13％，是所占比例最高的葡萄膜炎类型。强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，其中约20~30％发生葡萄膜炎。此病最常见的全身表现为腰骶部疼痛，多发生于40岁之前。疼痛可向髂嵴和大腿后放射，常于早晨起床后明显。患者也常有晨起腰部僵硬，活动后减轻或消失的症状。这些症状特别容易被误诊为腰椎间盘脱出。病变也可累及全身其他周围性关节，持续发展可以导致脊柱强直和畸形。骶髂关节X线和CT检查可以发现脊椎和骶髂关节多种改变。此外强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的患者HLA-B27抗原阳性率达90％以上。强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎主要表现为急性前葡萄膜炎，即虹膜睫状体炎。虽然绝大多数患者的葡萄膜炎发生于关节炎之后，由于之前的腰部症状较轻或被误诊为其他疾病，很多此类患会因为发生葡萄膜炎而到眼科首诊，此时患者并不知道自己患有强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎早期发现可以很好地进行预防治疗，使得患者保持较好的生活质量，所以要重视对此病的排查。