修复临床最常回答患者的几个问题

1、问：个别牙缺失，用什么方法修复比较好？

答：如果是一、两个牙缺失，可以采用种植牙、固定桥、粘接桥、活动义齿的几种方式修复。

种植牙是在没有牙根的缺牙区用手术的方法，在牙槽骨内植入人工牙根（通常是纯钛材料），待人工牙根和骨组织结合好后，再在人工牙根上修复。可以修复单个牙，多个牙，甚至可以修复全口无牙的情况。种植义齿的优点是哪里缺牙即可以在那里镶牙，不破坏邻牙。由于是固定修复，感觉舒适，咀嚼效率高。缺点是要做手术，比较贵，时间较长（可能需要几个月），有时需要先植骨。北京大学口腔医院口腔修复科姜婷

固定桥是先将两边邻牙（称作基牙）磨小成所需要的形态后，用全冠（牙套）或部分冠恢复邻牙的形态并同时通过一体铸造的桥体修复缺牙区。优点是形态接近天然牙，感觉舒适，不用每日摘戴，咀嚼效率高。缺点是破坏邻牙，价格较高。但是如果邻牙为不完整的牙或本身既需要做全冠保护，则变为理想选择。

粘接桥是通过树脂水门汀将恢复缺牙区的桥体粘接在两侧的邻牙上，是一种固定修复。优点是磨牙量较小，由于是固定修复，舒适不用摘戴等特点类似于普通固定桥。缺点是仍然需要磨除一定量的邻牙，长期效果依赖于粘接效果，有可能发生脱粘接。

活动义齿是通过金属勾（专业术语叫卡环）固定在周围邻近基牙上的可摘义齿。优点是磨牙量很少，制作过程相对简单，价格较低，可以作为可逆性的修复或过渡义齿使用。缺点是体积较大，有恢复牙龈等软组织并帮助固位和稳定用的基托，较厚。有时一边的缺牙要依靠另一边牙齿固定。初戴时需要一段时期的适应，每日饭后需要摘戴清洗，有微动度，咀嚼效率较低，金属卡环暴露影响美观，不及时清洗基托下或卡环周围而造成食垢积攒后，容易造成邻牙的龋坏。

具体用什么方法修复，要看邻牙是不是需要全冠修复。如果需要则首推固定桥，如果邻牙是完整的健康牙，则推荐活动义齿、种植义齿、或粘接义齿。

缺牙区如果有间隙小、咬合紧、邻牙位置不正等问题，则可能需要先正畸矫牙后再修复或直接用活动义齿修复。

缺牙数目多时后牙超过两个，前牙超过4个，或邻接的基牙条件不好时，主要选择可摘的活动义齿修复，种植修复也是较理想的修复方式。

2、问：全冠用什么材料好？

答：全冠可以是全金属冠、金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠、全瓷冠等。其中全金属冠相对结实，磨牙少，没有崩瓷等的问题，但是不美观，主要用在不易暴露的后牙尤其是上颌后牙；在金属基底冠上烤瓷就变成金属烤瓷冠，解决了暴露金属的不美观问题，主要用在前牙区和前磨牙区，但是磨牙量增加，有崩瓷的可能性。金沉积烤瓷冠是用类似电镀的方法先镀出一薄层纯金基底，再在其上烤瓷，和基牙的密合性比金属烤瓷冠好，色泽美观，但是较软，主要用于前牙修复。全瓷冠是没有金属基底的最为美观的冠修复体。也分热压铸瓷、氧化铝瓷、氧化锆瓷几类。热压铸瓷最具有通透性，自然美观，但是强度最小，主要用在前牙区。氧化铝瓷和氧化锆瓷强度提高，可以用在前磨牙和磨牙，但是有一层不透明的瓷白色基底，需要在瓷基底上烤瓷，美观性较热压铸瓷差，厚度增加。全瓷冠的磨牙量最大。

也就是说，影响美观的区域使用烤瓷冠，重视美观的人群用全瓷冠，不易看见而又咬合力大的部位（主要是上颌后牙区）可以用全金属冠。

我们通常使用的全金属冠和金属烤瓷冠材料中的金属成分是镍铬合金或金合金。这两者在机体过敏性、重金属反应、对牙龈的刺激、冠边缘灰线、金属和瓷的适配性、头颈部核磁共振检查中的伪影出现等方面均有差距。总体来说，金合金的生物安全性好，各种物理性能好，值得推荐，但是价格较贵，而且随着金价的上涨还会变化。

在医生告知患者上述种类后，最后决定采用何种修复材料的是患者。患者可以根据自身的要求和情况进行选择。

3、问：为什么根管治疗后的牙常常需要打桩后做冠？

答：牙齿由于龋齿、外伤、隐裂等原因造成牙髓炎后需要去除感染的牙髓作根管治疗。失去牙髓营养的牙会慢慢变脆易裂，因此建议早期做冠保护。另外，残根残冠的修复也需要做冠恢复牙的形态。但是做冠前常常要先打桩，或叫做桩核修复。

桩是插入并粘接在根管上部的修复体，有铸造金属的、预成金属的、玻璃纤维的。残根残冠使牙的高度下降，全冠的固位型差，因此要用桩核来恢复牙的高度和形态。这是其一，其二是加强薄弱的牙，减低牙齿在牙颈部横折或斜折的可能。前牙和前磨牙在基牙磨小后余留牙质薄弱，需要桩核，磨牙在磨小后如果还剩较厚的牙质（厚于1mm），则可以不做桩而直接用树脂材料充填后做冠，如果牙质较薄，也需要先桩核修复。

4、问：做烤瓷牙需不需要杀神经？

答：基牙是根管治疗后的牙时当然已经没有这个问题。如果是活髓牙，牙齿形态和排列正常，通常作烤瓷修复时不需要杀神经。但是在磨牙过程中，由于压力、热、机械刺激，活髓牙的牙髓不可避免的要受到一定程度的损伤。正规磨牙操作后，多数患者的牙髓反应小，没有明显疼痛。少数患者感到疼痛，主要是刺激疼痛，但是一两天就可恢复。只有极少数患者的牙髓反应不能消失，发展成自发性的疼痛（没有冷热等外界刺激也疼痛），则需要去除神经做根管治疗。也就是说烤瓷修复前通常不需要杀神经，磨牙后根据牙髓的反应，有时需要去神经。

如果是为了美观作烤瓷牙，牙齿排列不齐时，程度很轻时，可考虑瓷贴面美容修复，尽量避免作烤瓷全冠磨除很多牙质。牙齿明显排列不齐而又都是活髓牙时，应该先接受牙齿正畸治疗。排齐牙齿后如果形态不好或有大面积龋齿、充填材料，可以考虑烤瓷修复。

5、问：假牙的使用年限有多长？

答：根据文献报道，固定义齿使用十年时的存活率是70-80％，所以一般固定义齿使用10年，但也是因人而异。咬合紧、喜吃硬食、基牙条件不好、牙周情况不好、义齿损坏等因素可以造成使用年限缩短。活动义齿一般使用4-6年，没有牙根的牙槽骨组织会不断缓慢吸收，时间长了，活动义齿会下沉，有些部件会损坏、义齿会松动等，需要重新修复。

6、问：拔牙后要等多长时间才能镶正式义齿？

答：拔牙后短期内骨组织会发生明显的吸收，缺牙区塌陷。骨吸收的速度到拔牙后三个月时变得缓慢，以后变得比较稳定但是还会不断吸收。所以拔牙后要等待2个半月到三个月再进行正式义齿的修复。拔牙后等待过程中可以戴用临时义齿、即刻义齿等。