小肠切除术的术后护理

一、 小肠切除术是怎样的手术

小肠切除术分两种：小肠部分切除术和小肠全切除术。

当发现患有小肠扭转坏死、小肠内疝嵌顿坏死、小肠聚集性多发穿孔、小肠巨大憩室、小肠肿瘤、小肠血管畸形、肠系膜囊肿、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、急性或慢性肠瘘等小肠疾病状态时，需要做小肠切除术。

做小肠切除手术时，肠管切除的范围依据病变的范围而定。

手术概况如图：

图1：小肠病变及预计切除范围

图2：小肠切除方式

图3：小肠切除后再吻合状态图

二、 小肠切除术可供选择的麻醉方法

1、 全麻

2、 硬膜外麻醉

三、 小肠切除术，术后观察什么

1、手术后当天

病人出手术室，返回病房，需要观察

（1）麻醉是否苏醒，神志是否恢复。要询问病人有无不适、刀口是否疼痛、唿吸是否费力；

（2）向手术医师了解腹部有无引流管及引流袋；如果有引流管，要保持腹部引流装置的管道通畅，不可折叠、压迫、堵塞或脱落，观察引流量的多少；

（3）看病人唿吸状况，有无唿吸急促、有无胸闭气短、有无唿吸困难、有无口唇及皮肤紫绀；

（4）要看病人是否发烧，如果体温升高，应报告医师；

（5）从心电监护仪上观察血压、心率的变化，如果设备有报警，要报告医师；

（6）观察输液管是否通畅，输液的速度不可过快；

（7）向医师了解是否有导尿管及集尿袋，观察尿的颜色，如果尿的颜色较深，要告诉医师；

（8）不能吃东西，不能喝水；

（9）查看手术区域的纱布敷料两次，看看有无出血或渗水；

（10）一般采取平卧位，等到身体运动力量恢复后，可以向两侧小范围侧动身体，但要注意不能牵拉到各种管道；

家属当天晚上轮流值夜，病人有异常的要跟护士报告。

2、手术后第二、三日

这个时期切口疼痛较明显，有乏力感，急性病的病人会有头晕头痛，慢性病的病人会有饥饿感。

（1）观察唿吸是否费力、气管是否有痰，要鼓励病人咳嗽，排出气管分泌物；

（2）有无腹胀、腹痛，肛门是否排气了；

（3）可以极少量进水，仍不能进食，可以去掉导尿管，自行排尿排便；

（4）体质较好的人可以下床活动；年纪大体质弱的病人仍需卧床，可以轻度翻身，但要注意不能牵拉到各种管道；

（5）观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；

（6）如果有腹部引流管，要看引流管是否通畅，观察引流量的多少和引流物的颜色；

（7）如果有其它新出现的症状，比如胸闭、腹痛、腹胀加重、切口疼痛持续存在且无减轻趋势等，要向护士报告；

（8）查看手术区域的纱布敷料两次，观察腹部伤口区域有无出血或渗水；

3、手术后第四日至六日

这个时期病人的基本情况会继续好转。切口疼痛轻微，大小便通畅，睡眠恢复日常规律。有腹部引流管的病人会逐步拔除引流管：

（1）观察是否发烧，如果体温高，应报告医师；

（2）询问病人刀口疼痛程度，如果疼痛无减轻，可能是切口感染的先兆；

（3）观察有无腹胀，如果腹胀持续或加重，则有可能发生肠漏；

（4）观察体力恢复情况，根据医嘱开始进食，进食的量和成分遵从医师的指导；

（5）每天观察两次切口敷料，有引流管这还要看引流管戳孔部位敷料是否清洁干燥，如果渗液较多，要向护士报告；

（6）如果有其它新出现的症状，要向护士报告。

4、手术后7日以后

病人身体基本恢复，精神、体力基本正常：

（1）观察是否发烧，如果体温高，应报告医师；

（2）拆线时间在手术后的第8天至第10天之间，根据小肠病变的性质和小肠切除范围的差异，拆线时间先后不一，部分病人会采取间断拆线的措施；拆线的后一天，可以出院。

（3）出院后，注意观察手术切口情况，此时伤口可以不用贴敷。不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响；

（4）可以洗澡或冲洗手术区域皮肤，但不可用力搓揉。出院后两周之后可以恢复日常的体力劳动

5、出院后的观察

出院后，注意保暖，不可感冒咳嗽。注意观察手术切口情况，不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响。

四、小肠切除术的病人的身体运动安排

因人而异：

（1）一般青年及中年人，身体素质较好的，手术次日就可以下床活动，活动量以不感觉疲惫为准；

（2）老年人，特别是70岁以上的，是否下床活动需要咨询主管医师，医师会根据病人的血压、血糖、体温、引流装置的引流量等条件分别开出医嘱；

（3）少年儿童的身体活动情况应顺应自身的反应。儿童时期对生理变化比较敏感，身体恢复到一定程度，儿童会不自主增加运动量，只需正确引导，稍加约束就可。

五、 小肠切除术的病人的饮食安排

（1）一般情况下，要等到肛门排气后开始进水进食。

（2）切除范围小、小肠病变轻微的青壮年人，部分体质良好的老年人，手术次日可以少量进水，二日后开始进食，三日以后逐步过渡到普通饮食；

（3）切除范围小，但腹腔炎症重的，仍要等到肛门排气后开始进水进食；

（4）切除范围大的病人，需要遵从医嘱安排饮食，不能一概而论；

（5）体质瘦弱的老年人，或严重衰弱的中年人、恶性肿瘤的病人，需要较长时间的禁食，具体情况请遵从医嘱；

（6）小儿的饮食安排要遵从医嘱，有序进行；

（7）可以进食普食的病人，食谱安排应提供高蛋白、富含维生素食品。

六、 烟酒控制与作息时间安排

（1）忌烟，忌酒，至少要维持到手术后的一个月。

（2）保障充足睡眠，早睡早起。

（3）根据体质情况，安排痊愈后的轻体力或重体力劳动。