腰椎间盘突出症

概述:什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之 是骨伤科的常见病 多发病 主要是因为腰椎间盘各部分（髓核 纤维环及软骨板） 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外界因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内 导致相邻的组织 如脊神经根 脊髓等遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 侧下肢或双下肢麻木 疼痛等 系列临床症状 佛山市第五人民医院康复医学科冯运华

腰椎间盘突出症是西医的诊断 中医没有此病名 而是把该症统归于“腰痛” “腰腿痛”这 范畴内

腰椎间盘突出症好发人群：

( )从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年

( )从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性 男性的发病率高于女性 般认为男性与女性之比为 ～ ∶

( )从体型上讲： 般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出

( )从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见 但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低

( )从姿势上讲：工作姿势不良 排伏案工作人员及经常站立的售货员 纺织工人等较多见

( )从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境 都在 定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件

( )从女性的不同时期讲：产前 产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期

( )先天性腰椎发育不良或畸形的人 甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛 吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高 使其易于发生退行性改变有关

病因:引起腰椎间盘突出症的原因

（ ）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低 并可因失水引起推节失稳 松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低

（ ）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害 日积月累地作用于腰椎间盘 加重了退变的程度

（ ）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环 修复能力差 在上述因素作用的基础上 某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素 就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环 从而造成髓核突出

腰椎间盘突出症诱发因素可以有：

①突然的负重或闪腰 是形成纤维环破裂的主要原因

②腰部外伤使已退变的髓核突出

③姿势不当诱发髓核突出

④腹压增高时也可发生髓核突出

⑤受寒与受湿 寒冷或潮湿可引起小血管收缩 肌肉痉挛 使椎间盘的压力增加 也可能造成退变的椎间盘担裂 外在因素为负重过大或快速弯腰 侧屈 旋转形成纤维环破裂 或腰部外伤 日常生活工作姿势不当 也可发生腰椎间盘突出

症状:腰椎间盘突出症的临床表现

主要是下腰痛和坐骨神经痛 发病前常有腰部扭伤史 腰部劳累史或腰部受寒史

此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重 卧床休息后可暂时缓解 侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛 沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底 个别病人疼痛可始于小腿或外踝 半数病人可因咳嗽 打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重 对于高位的腰间盘突出症患者 其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛 中央型椎间盘巨大突出患者 可发生大小便异常或失禁 马鞍区麻木 严重者可出现足下垂 有 部分腰椎间盘突出的患者 因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉 有的还可出现单侧或双侧下肢水肿

检查:腰椎间盘突出症应该做哪些检查

需拍腰骶椎的正 侧位片 必要时加照左右斜位片 常有脊柱侧弯 有时可见椎间隙变窄 椎体边缘唇状增生 X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据 但可借此排除 些疾患 如腰椎结核 骨性关节炎 骨折 肿瘤和脊椎滑脱等 重症患者或不典型的病例 在诊断有困难时 可考虑作脊髓碘油造影 CT扫描和磁共振等特殊检查 以明确诊断及突出部位 上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出

大多数腰椎间盘突出症患者 根据临床症状或体征即可作出正确的诊断 主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛” 放射至小腿或足部 直腿抬高试验阳性；②在腰 - 或腰 骶 棘间韧带侧方有明显的压痛点 同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退 趾肌力减退 患侧跟腱反射减退或消失 X线片可排除其它骨性病变