掌骨骨折的治疗

掌骨骨折的类型多样，治疗选择不能一概而论。所以，首先应该了解一下掌骨骨折属于哪种类型，然后再对号入座，查找治疗方案。即使是同一种骨折，治疗的选择也是多样的，需要根据医院的治疗水平、医生自己擅长的技术、患者的经济条件等灵活选择。下面，将介绍几种最常见的掌骨骨折类型。

1、掌骨颈骨折（拳击手骨折）

这种骨折的命名是因为它常见于拳击手用力击打对方之后，造成自己的骨折。然而，据我们的经验，这种骨折最常见于血气方刚的年轻人，和女朋友或家长怄气之后，用力握拳捶墙或捶桌子，造成骨折。很多人一开始都没想到是骨折，只是手背肿胀一些，不太疼，照片子之后才不得不相信。更有甚者，伤后一个月左右才来看病，此时骨折基本上已经愈合了。

最常见于第4和第5掌骨，骨折经常有向掌侧的成角，大多数没有旋转畸形。

这种骨折怎么治疗呢？

大部分掌骨颈骨折经过手法整复和石膏（或支具）固定都可以得到满意的治疗。手法复位的要点是：屈曲掌指关节，将近节指骨向后侧推，这样指骨会顶着移位掌骨头复位。复位后检查手指有无旋转畸形。用尺侧U型石膏固定，保持掌指关节屈曲80-90度，注意指间关节不要固定在屈曲位，要么不固定，允许其自由屈曲，要么固定在伸直位。以避免指间关节的屈曲挛缩。石膏固定后，可以再照个片子看看复位的情况。必要时，需要再次整复。研究证实掌侧成角在30-40度以内，对功能不会造成很大影响。也就是说，即使有些残留畸形，也是没太大问题的，有的国外学者对于较小的成角甚至不做复位，直接石膏固定。

优点：花费低，省事儿。

缺点：复位大多无法获得解剖复位，但好在即使不是解剖复位，对功能影响也不大。可能的后遗症包括：手背隆起、小指爪形指畸形、小指不能并拢、握拳握不实等。

何时需要手术？

多发的掌骨颈骨折，或者移位较大，手法整复不满意的病例，或者对骨折复位要求比较高的患者，可以手术治疗。首先推荐闭合穿针，或微创手术治疗，这种治疗不影响骨折端血供，没有大面积的手术剥离，最大程度上避免了肌腱粘连的可能。这种手术需要有术中透视支持，否则难以进行。如果能获得术中的稳定固定，术后可以早期活动，也有人选择钢板固定，但很少需要这样做。

2、掌骨干骨折

少许的掌背侧成角畸形是可以接受的。最需要避免的是旋转畸形，这样会导致两个相邻手指互相交叠。没有移位的骨折，或经过手法整复能够维持稳定的骨折，可以采用石膏固定。固定的位置同前面的图片。注意检查手指的旋转畸形。石膏固定过程中，每周要复查一次拍片，以便及时发现骨折移位的情况。

多发骨折或移位较大的骨折也可以选择钢板固定，这种治疗的方法可靠，可以早期活动，对功能影响小。缺点是花费较大，手背有切口瘢痕。