如何科学施治征服乳癌

一、认知乳腺癌

日常工作中，我们常常会面对这样的提问“乳腺癌是怎么发生的?”。其实科学家们从来没有停止过探究肿瘤的脚步。目前我们已经知道乳腺癌发生的过程。人体内的多数正常细胞每天都在稳定而均步的分裂增殖，以替代那些老的或受损伤的细胞，维持人体的各方面功能。

但当外界的一些因素发生改变，导致细胞分裂或繁殖加速时，就会在局部形成肿物，这些肿物可以为良性也可能为恶性。如果这种肿物为恶性，又发生在乳腺中，就是乳腺癌。多数的乳腺癌位于乳腺的泌乳导管中，称为导管癌。

也有少部分位于导管末端的小叶处，称为小叶癌。如果肿瘤仅限于导管内或小叶内，称为非浸润癌或原位癌，但当肿瘤已经生长到周围组织或转移到身体其它部位，就已经是浸润癌了，预后也就凶险的很。这就是乳腺癌产生的过程。

二、早期乳腺癌的标准治疗

肿瘤生长和增殖过程中需要新生血管的形成，而血管内皮生长因子在其中起重要的作用。血管内皮生长因子家族包括VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D等多个相关分子。其中，肿瘤新生血管形成中最重要是VEGF-A，这种因子可促进血管内皮细胞生长、增殖，并与血管内皮细胞产生的生长因子受体相结合，激活下游信号转导通路，最终促进新生血管的生成。

当一个早期乳腺癌患者确诊后，往往急切地询问“医生，我能治愈吗?怎样治疗最好?”。其实这看似一个很重要、很紧迫的问题，答案却很简单。因为现代医学模式已经从经验医学转为循证医学，治疗方案的选择不再是个别医生对少数病人的治疗经验积累，而是来源于世界各地同类病人的几千、几万乃至更大样本的科学治疗结果的荟萃分析，这些科学数据的综合分析就形成了不同类型病人的治疗指南，指南通过医学图书、杂志、互联网，传授给专科医生，并根据最新研究结果，不断对上述治疗指南进行修正，以确保患者接受到最新的最好治疗方案。

曾有一位乳腺癌患者确诊乳癌后，带着完整的病例资料到美国东西海岸的多家肿瘤中心会诊，其会诊的结果却惊人的一致。这再次印证了“地球是平的”的时代理念，同专业的医学专家如同在一个办公室，围坐在同一张桌子周围，参照共同的诊治标准，进行治疗方案的选择。也就是说当一个乳腺癌患者的病例资料采集完整后，这位患者的正确治疗方案也就确定了，即便在不同的国度、不同的医院、面对不同的医生，也不应有较大的差异。

因为只要是获得专业执业资格的专科医生，就理应熟知本专业的标准诊治指南。但在我们国家，由于城乡之间、专科医院和综合医院存在较大的差距，专科医生准入制度还不健全，专业指南的推广教育还处在初步阶段，再加上国民文化素质的参差不齐，一些令人痛心疾首的医疗差错时有发生。

完全可以保留乳腺的患者，却错误地选择了乳房切除，给患者带来了永远的遗憾;应该选择术后放疗的却不进行放疗，直接导致肿瘤的局部复发;还有些患者根本就不适合接受几十万元的靶向治疗，却卖了房子去享受毫无益处的时髦治疗。

为了避免早期乳腺癌患者走弯路，我想以下几步切记：

1、手术前完善全面系统检查，以明确乳腺癌的临床分期、病理类型、分化程度、分子指标状态;

2、手术前仔细论证有无保乳机会;

3、手术后严格根据肿瘤危险度分级，制订科学的辅助化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗方案。

为了避免治疗方案选择的局限性，不妨在确诊乳腺癌后，到多家权威乳腺癌专科咨询，以确保治疗选择的正确。

三、复发转移乳腺癌的科学治疗

尽管我们综合应用目前最好的治疗资源，仍只有60％的乳腺癌患者获得治愈，不少患者还要复发转移。对于这组患者如何选择治疗，对于医患双方都是非常棘手的问题，但这绝不是世界的末日。因为乳腺癌细胞有它自己的特点，通常增殖相对较慢、病情进展较缓，病情的预后较肝癌、肺癌相对较好。

此外，即便出现肿瘤复发转移，还会根据出现复发转移的部位和程度，患者预后表现出较大的差异。比方说如果仅表现为局部的复发，获得治愈仍有很大的机会。而即使出现骨、皮肤软组织、淋巴结转移，通常也可获得很好的肿瘤控制。有时出现了肺、肝、脑的转移，只要发现早，仍可获得长期的肿瘤稳定状态。

也就是讲当医生面对一位复发转移的晚期乳腺癌患者时，在治疗策略的选择上，首先要预判界定该患者是可以治愈的复发转移，还是无法治愈的复发转移，前者一般要选择更为积极的策略选择，而后者应选择姑息治疗、延长生存期的策略。

对于已经出现复发转运的乳腺癌患者，在具体制订治疗方案时，我国乳腺癌内科治疗专家宋三泰教授推崇的“效不更方，无效必改”的八字方针，应成为医患双方遵循的原则。具体讲就是在全面了解乳腺癌患者肿瘤状态的基础上，全面采集患者既往治疗的过程资料，分出那些是无效的治疗，那些是未接受的治疗，那些是疗效未评价的治疗。

根据排除无效治疗，优选未接受的治疗，次选疗效未确定治疗的原则制订治疗方案。一旦应用的治疗方案有效，决不能随意放弃，只有当疗效变坏、无法耐受、经济无法支持三种情况才可终止，以争取最长的肿瘤控制时间。由于乳腺癌还有一种其他肿瘤缺乏的内分泌治疗选择，有时也可把化疗与内分泌治疗交替应用，有如我们的左右手，左手累了换右手，右手累了换左手。

由于复发转移的晚期乳腺癌患者，已经表现为肿瘤的全身性播散，手术、放疗等局部治疗手段，通常不是主要的治疗选择，但在脑转移的控制、肿瘤局部疼痛的控制、脊髓压迫的缓解等肿瘤急症的处理，放疗往往可发挥很好的作用，但一定要记住放疗仅是一种局部治疗手段。

四、乳腺癌患者的社会回归

乳腺癌患者的心理康复和社会回归一直都是被社会和医疗界忽视的问题。女性朋友一旦患上乳腺癌，就陷入痛苦和忧郁的漩涡之中，“我是癌症患者”、“我会复发转移”、“同事和朋友会歧视我”这些问题不断困扰着她们，生活质量明显下降，可谓恐恐不可终日。

患者朋友其实你的确没有必要，乳腺癌是一种治愈率较高的肿瘤，早期乳腺癌只要接受了规范科学的综合治疗，多数患者均可获得治愈。也就是讲对于早期乳腺癌患者手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗结束后，你的体内极有可能已经没有肿瘤细胞了，也就是说你的危险解除了。

随后的定期随诊或者辅助性内分泌治疗，仅是因为我们目前还无法通过某种手段，确信体内有无肿瘤，而采取的后保险措施。享受生命中的每一天，已经成为人生的重要意义，家人对你的悉心呵护、医护对你的精心治疗，就是希望你能够重新享受生活的快乐。