股骨颈骨折Garden分型法及各型处理原则

股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法)：

(1)I型为不完全骨折。

(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。

(3)Ⅲ型为完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

(4)Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。

I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折;

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。

治疗

1 非手术治疗

1.1中医中药治疗 早期活血花淤，消肿止痛：中期舒筋活络，补养气血;后期补益肝肾，强壮筋骨。

1.2 有症状、体征，但X线片阴性者,卧床2W后复查。

1.3 病人或家属拒绝手术者;具有多系统并存症的老年患者，不能耐受手术者;儿童GardenⅠ～Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋, 皮牵引或骨牵引，保持伤肢外展中立位等治疗方法。

2 手术治疗

2.1 中空螺钉内固定术: GardenⅠ～Ⅱ型骨折(儿童除外!)

2.2 闭合复位中空螺钉内固定术: GardenⅢ～Ⅳ型骨折;青壮年、儿童GardenⅢ～Ⅳ型骨折。

2.3 切开复位，中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植：青壮年股骨颈骨折。

2.4 双极人工股骨头置换术: 高龄或体弱患者、预期生存期不长的(在5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者;股骨颈近端严重骨质疏松, 难以行内固定或无法满意复位内固定或内固定术后失用者。

2.5 人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者;少数75岁以上、体质良好的老年人也是全髋关节置换的适应证。