胰岛素强化降糖

多数糖尿病患者不知道高血糖的危害，以为仅仅是尿多点，无关紧要，能吃能睡，从而轻视了及时治疗，很多患者是出现了并发症，或看见别的糖尿病患者得了并发症才考虑上医院治疗，这个时候已经太迟了。恕不知高血糖对血管已经造成了较大的危害，即使此后血糖控制得很好，仍然容易出现血管并发症，这就是所谓“代谢记忆效应”。反之，如果早期强化降糖治疗，对糖尿病患者所带来的益处在停止强化降糖治疗若干年后仍有体现。

初诊的2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能残存约50％, 持续的高血糖可进一步加重对β细胞的损害, 随着病程的延长, β细胞功能将以每年4.5％的速度下降，β细胞功能破坏性的进展决定了2型糖尿病的自然病程。有证据表明，刚诊断之初，胰岛β细胞功能是部分可逆的, 胰岛素强化治疗可以逆转并修复β细胞功能。越早期的胰岛素治疗能更好的保护β细胞，减轻其暴露于高血糖的逐渐的功能减退，不仅使患者的血糖得到良好的控制, 而且打断患者β细胞的代谢记忆印迹, 从而有利于患者的终点预后。发病初期的强化治疗对疾病全程均有明显干预, 使以后的血糖控制更轻松, 甚至部分可进入蜜月期而停用胰岛素, 从而改善预后。

瑞典的一项糖尿病早期胰岛素治疗和格列苯脲治疗对比研究显示, 胰岛素治疗组较格列苯脲组不仅血糖得到良好的控制, 胰岛β细胞功能也得到了很好的保护, 可能提示刺激内源性胰岛素分泌不具有外源性胰岛素治疗的益处。 晚期β细胞功能衰退发展到功能丧失是不可逆的, 主要与β细胞耗竭、胰岛淀粉样沉积及β细胞凋亡增加有关, 而慢性高血糖及血脂异常所致的糖毒性和脂毒性在其中起了主要的作用。

目前多主张对于空腹血糖超过13.0mmol/L的患者进行胰岛素强化治疗，可考虑皮下注射预混胰岛素，或3短1长方案，有条件者可用胰岛素泵。