对掌跖脓疱病的认识

掌跖脓疱病在临床上是容易误诊的皮肤病，目前有增多的趋势。其表现指局限于掌跖部的慢性复发性疾病，以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应比较差。

掌跖脓疱病的病因

掌跖脓疱病的病因尚不明确。部分患者有个人或家族银屑病史，或将来发展成寻常型银屑病。部分患者的发病与感染相关，扁桃体发炎的患者经抗生素治疗或扁桃体切除后皮损可减轻或治愈。或与金属过敏相关，如接触含金属的食品或金属牙料，吸烟也可为诱因。

掌跖脓疱病的临床表现

掌跖脓疱病好发于50-60岁，女性比男性多见，好发部位在掌跖，跖部比掌部多见。手指皮损少见。掌跖部皮损呈对称性。基本损害为在红斑基础上，出现小而深的脓疱，或先为水疱而后成为脓疱。反复发作，时轻时重，有不同程度的瘙痒，皮损处可有烧灼感，无全身症状。各种外界刺激（肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等）、夏季局部多汗、经前期、自主神经功能紊乱等因素均可诱发，使症状恶化。

掌跖脓疱病的检查

1、实验室检查

脓疱液细菌培养为阴性。

2、组织病理学检查

表皮内单房脓疱，脓疱内大量中性粒细胞，少数单核细胞，周围表皮轻度棘层肥厚，脓疱下方真皮内有类似炎细胞浸润。免疫病理见脓疱壁、角质层、基底膜带和血管壁内有IgG、IgM、IgA、C3沉积。

掌跖脓疱病的诊断

根据中年女性的掌跖部在红斑基础上发生脓疱，伴不同程度瘙痒，病理变化为表皮内脓疱，呈慢性经过的特点，一般能够做出诊断。

鉴别诊断

掌跖脓疱病应与以下疾病鉴别：

1、局限型脓疱型银屑病：表皮内有Kogoj海绵样脓疱，周围有银屑病的病理改变；

2、局限型连续性肢端性皮炎：脓疱常初发于指、趾末端或甲周，常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵样脓疱；

3、脓疱性细菌疹：常有感染灶，去除病灶或用抗生素后脓疱消失、痊愈。

掌跖脓疱病的治疗

1、全身治疗

去除诱因，如装有金属牙料及用汞、银填充物者应做金属斑贴试验。四环素；维A酸类：如阿维A，8周后明显改善。长期应用，需定期监测药物不良反应;秋水仙碱：脓疱减少后，用维持剂量；雷公藤或昆明山海棠口服。

2、局部治疗

糖皮质激素封包治疗有效。可联合外用焦油类或维A酸软膏。PUVA治疗或浅层X线照射有效。

3、中药治疗

中医以清热解毒祛湿为主，可以用白花蛇舌草、黄芩、银花、蒲公英、紫草、赤芍等。