颧骨、颧弓骨折知多少

骨折简介

颧骨、颧弓位于面中部的侧方，其外形具有重要的美学意义。由于其位置比较突出，是面中部容易发生骨折的部位之一，多因侧方或侧前方直接暴力而发生骨折，其骨折被称为颧骨、颧弓骨折。如果颧骨、颧弓同时发生骨折，称为颧骨复合体骨折。颧骨骨折常与上颌骨骨折联合发生，称为颧上颌复合体骨折。颧骨参与眶外下壁构成，骨折常波及骨性眼眶和眶内容物，称为颧眶复合体骨折。北京大学口腔医院颌面外科安金刚

外科解剖

颧骨外形为不规则的四棱形，存在四个突起：额突、颞突、上颌突和眶下缘，分别和额骨、颞骨、上颌骨以及蝶骨相连接。颧骨复合体骨折以下四个骨缝均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧颌缝以及颧蝶缝，并波及周围骨骼。颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成。颧骨的感觉神经是三叉神经第二支。其颧支、面支和颞支从颧骨体表面的小孔穿出，支配颊部和颞前区的感觉。眶下神经经过眶底前出眶下孔，支配前颊、鼻侧、上唇和上颌前部牙齿的感觉。外眦韧带附着于眶外缘后方的颧结节，颧骨复合体骨折由于颧骨的移位，常出现外眦角向下移位。

骨折分类

根据骨折的范围可以分为单纯颧骨骨折、单纯的颧弓骨折和颧骨、颧弓联合骨折。

骨折原因

目前来说，大部分颧骨、颧弓骨折是由机动车辆交通事故造成。另外，暴力、摔倒或体育运动也是骨折的原因。

骨折诊断

初步检查项目包括：全身损伤的情况，视力、眼球以及视网膜受伤的情况，如果可疑眼部损伤，应请眼科医生会诊。

1、病史

向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。结合临床检查和影像学检查即可进行诊断

2、临床表现

（1）面部畸形骨折块受外力作用，通常向后内移位，造成面部塌陷畸形。少数情况下，骨折向外移位，出现面侧隆突畸形。

（2）张口受限骨折块移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，可导致张口疼痛和张口受限。

（3）眼眶症状和体征骨折早期，眶周肿胀，眼睑和结膜下出血、瘀斑。颧骨移位或眶壁骨折导致眶腔扩大，可继发眼球内陷畸形。如果骨折损伤眼外肌或眼外肌及眶内容物嵌在骨折裂隙内，出现眼球运动障碍，可出现复视。

（4）眶下神经损伤症状眶下神经损伤，可造成神经支配区麻木。

3、影像学检查

影像学检查有助于明确骨折诊断，并作为法医学的证据，还可明确骨折的范围。

（1）平片华氏位是平片中单独评价颧骨复合体骨折最理想的片位。单纯颧弓骨折可以通过颧弓轴位或改良颅底位进行检查。

（2）CTCT扫描是颧骨骨折影像学检查的金标准。轴位和冠状位CT影像可以显示颧骨各骨缝移位骨折情况，并可以观察眶壁骨折以及眼眶软组织损伤的情况。CT的三维重建影像可以从整体上观察骨折的特点，确定骨折的类型、移位和粉碎的程度。

骨折治疗

颧骨骨折不致命，常在伴发的严重创伤稳定，伤后4-5天软组织肿胀缓解后进行治疗。

1、颧弓骨折的治疗：颧弓骨折无移位无需特别治疗；如骨折移位造成面部畸形和/或张口受限，则应尽早手术复位。常用的复位方法有以下几种：

（1）单齿钩复位法由骨折凹陷的颧弓下缘处经皮插入单齿钩，钩尖达到“M”形骨折最凹点。一手放在骨折表面感知复位程度，另一手用力提拉单齿钩，复位骨折。

（2）经喙突外侧复位法于下颌升支前缘做纵行小切口，插入复位器械，经喙突外侧和颞肌浅面伸至颧弓下方，向外用力抬起骨折片。

（3）颞部切开复位法于颞部发际内作长约2cm的切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，在颞筋膜与颞肌之间插入复位器械，达颧弓深面，用力将骨折片向外方复位。

术后即刻拍片检查复位效果。颧弓一旦恢复其自然拱形结构，自身具有良好的稳定性，无需特别固定。但术后应予以保护，避免重新受力，避免过早大张口。

2、颧骨骨折的治疗：颧骨骨折移位继发面部畸形、张口受限和眼球内陷时，需行切开复位。手术一般采用口内切口和面部小切口入路，面部小切口一般包括眉弓外、下睑缘下或睑结膜切口。骨折复位要在骨折断面充分暴露，骨折块充分松解的情况下，进行多点协同复位。最终根据骨折移位类型用钛板钛钉进行坚固内固定，一般在颧牙槽嵴、颧额缝和眶下缘这三个部位进行固定。如果同时存在颧弓骨折移位，且为多段或粉碎骨折时，必须进行颧弓固定。颧骨骨折复位固定后，要根据CT提示进一步探查眶底。骨折复位过程中，如果外眦韧带被剥脱，要用不可吸收的丝线缝合悬吊于颧额缝下方的颧结节上。

3、颧骨陈旧性骨折的治疗

（1）截骨矫治术：适用于颧骨体完整、骨折移位后发生错位愈合，并继发面侧畸形的陈旧性骨折。以往，该类型骨折医生往往凭经验进行截骨、然后移动骨折块来矫治畸形，带有很大的不确定性。现在，通过术前设计，在计算机上模拟手术，术中采用计算机导航技术精确引导骨折复位，大大提高了骨折畸形矫治的手术效果。

（2）植骨矫治术：适用于颧骨体粉碎、外形轮廓破坏、面颊部塌陷，但没有明显功能障碍的陈旧性骨折。手术主要通过在塌陷区植骨或植入人工材料进行外形重建。同样，在计算机手术导航技术的辅助下，手术效果稳定可靠。

术后注意事项

术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后观察伤口是否有感染的迹象，还应检查记录视力情况。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度。术后CT检查明确骨折复位的情况。术后建议3个月复查，进行CT检查，观察骨折愈合情况，并观察上颌窦是否有炎症。