男性乳腺发育症

男性乳房发育症系指男性乳腺导管周围组织及脂肪组织的异常增生及发育,发病率为32％~ 65％ ，常表现为单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,局部可感觉到隐痛或触痛。一般认为病因是由于雌激素相对或绝对性增多或雄激素降低所致。治疗上首先应寻找病因,可进行药物治疗,他莫昔芬、托瑞米芬和中药均可取得良好的疗效。去除病因后,若药物治疗效果不明显，影响患者的生活和外观,可考虑手术治疗。

临床综合效果评价标准

临床疗效：治愈：乳房肿块及疼痛消失;好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失;未愈：乳房肿块及疼痛无变化。

美容效果：术后3 个月的标准评价美容效果,主要评估术后胸廓是否平整对称、疤痕是否明显以及乳头乳晕感觉是否异常。良好的美容效果为术后胸廓平整对称,切口瘢痕不明显。

男性乳房发育症的外科手术方式大体可分为吸脂法, 开放切除法, 吸脂加开放切除法三类 。吸脂法主要用于以脂肪组织增殖为主的男性乳房发育症。

以往的开放式切除法是沿乳晕弧形切口 , 切口较小, 切除组织量较少, 一般对于 Ⅱ A度以下男性乳房发育可行。 但对于增生腺体组织量较多、皮肤多余的患者( IIB～ III 类), 因术中拉钩过度牵拉及电刀热传导, 可能会导致术后瘢痕形成, 皮肤褶皱, 影响术后美观。吸脂可充分去除组织;采用联合切口, 不仅切口小而隐蔽, 术后瘢痕不明显, 外观好,符合美容要求; 而且可以在切除多余皮肤的同时, 充分暴露切口, 扩大术者视野, 减少术中过度牵拉, 利于操作, 方便止血, 达到理想的手术效果。

手术成功的的关键在于：

①掌握手术适应症及时机: 一般应待乳房发育 2 年后不能自行消退时手术。

②严格的术前准备，沟通宣教，设计 : 在站立位标记乳房基底线、双环形切口线和乳头乳晕真皮乳腺蒂区域。

③术中操作： 麻醉肿胀液注射使全乳腺区域肿胀隆起,但应注意利多卡因总量不宜超过7mg /kg ,需要量多时可降低利多卡因浓度。

④术中操作细致 :沿皮下组织深层分离皮瓣 ,乳头、 乳晕外上真皮乳腺蒂瓣须厚薄均匀 ,彻底切除乳腺其余部位组织 ,仔细止血, 并放置引流 , 缩小外环, 使与内环周径等大 ,内、 外环严密对齐缝合。

⑤ 术后加压包扎切口 ,愈合后仍需采用弹力绷带或加压服加压包扎 6～ 9 个月 ,以预防切口瘢痕增生 。

综上所述,对于中重度男性乳房发育患者,吸脂后+联合切口治疗是一种疗效确切、操作简便及美容效果满意的手术方式,不需特殊器械,手术技能较易掌握,具有良好的运用前景,值得在广大基层医院推广。