双肾积水是由于尿路梗阻造成的，引起梗阻的原因很多。
尿路结石，结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等造成尿路梗阻。
泌尿生殖系统肿瘤，包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等。
前列腺增生，前列腺病理性增大压迫尿道可造成梗阻。
先天发育异常，如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿等都可以导致肾积水。
肾脏邻近器官病变造成的压迫或侵犯，如结肠癌、子宫颈癌、卵巢癌、腹膜后纤维化、盆腔脓肿等病变都可压迫输尿管、膀胱或尿道造成梗阻。
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