甲状腺结节不同治疗方法的对比

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，随着医生经验的累积和检查技术的进步，临床上甲状腺结节的检出率显着上升，文献报道甲状腺结节的临床触诊检出率为4％～7％，而应用高分辨率的超声检查，检出率高达67％。甲状腺结节常见于女性、中老年人、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人。国内甲状腺结节的发病率也在逐渐上升，为此，我们应积极采取合理的治疗措施，结合患者需求。

为达到对其最佳治疗的目的。目前，国内外甲状腺结节的治疗措施包括：外科切除、内镜下切除、PEI(经皮无水乙醇注射)、热消融治疗(包括激光消融、射频消融、微波消融等)、131I放疗、碘剂抑制性治疗、定期随访观察等。

(一)外科切除

甲状腺结节的外科切除依旧为主流理念，但存在术后手术疤痕影响美观及可能出现的甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症；有些患者行甲状腺全切后还需面对终生服用甲状腺激素等问题。

(二)内镜下切除

内镜甲状腺切除术克服了术后颈部暴露部位的瘢痕，美容效果非常理想，“心理微创’’效果明显，但其造成的生理创伤的大小目前仍有争议。有学者认为内镜手术不符合生理上的微创，且可能带来结节残留，喉返神经损伤等手术风险，需要控制适应证范围。此外，由于术中需行C02气腹，有致高碳酸血症、皮下气肿的可能，且存在手术时间较长、切口远离目标、颈阔肌下钝性剥离范围较广等问题。

(三)经皮无水乙醇注射治疗

PEI是在B超引导下进行的，其作用机制是使结节凝固性坏死和使小血管血栓形成，疗效良好，但该法存在一定的缺陷，如乙醇向结节周围组织渗透会引起剧烈疼痛，组织纤维化为后期的手术造成困难，大部分结节可能需要多次反复治疗，对于部分实质性大结节疗效欠佳等，故而限制了其在临床上的进一步广泛应用。

(四)热消融治疗

局部消融技术的主要代表有微波消融(microwave ablation，MWA)、射频消融(radio frequency ablation,RFA)、激光消融(1aser ablation，LA)等，经过二十多年的迅速发展，影像技术与热消融技术的结合，为肿瘤治疗提供了一种原位灭活的新方法。大量的文献报道已显示出这种微创治疗技术令人鼓舞的疗效和应用前景。热消融技术已被广泛应用于各临床学科，如治疗肝脏、脑、肺、肾、胰、乳腺、子宫、前列腺等组织良恶性肿瘤，对于甲状腺等浅表器官的消融治疗，起步时间相对较晚，近年来国内外学者尝试把LA、RFA等应用于该领域，诸多研究证实了使用消融治疗甲状腺等浅表器官的疾病具备传统治疗方法不可比拟的优势，不仅定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，术后疗效确切，同时操作简便、组织损伤程度轻、恢复快、并发症少、可重复治疗等。

经皮MWA治疗甲状腺结节（MWA）与RFA相比，其单针消融范围更广泛、即刻消融温度更高、消融形态更规则，并能够降低大肿瘤的不完全治疗概率和消融后复发率。同时，由于与射频消融的工作原理不同，微波消融不会产生可能导致起搏器功能障碍的电流，因此微波消融同样适用于安有心脏起搏器的患者。将MWA技术引入甲状腺疾病的治疗，特别是对于体积偏大或疑为恶性的甲状腺结节，将有广阔应用前景，将会带来甲状腺疾病治疗上的新革命。

(五)其他治疗方法

1、131I放疗

放射性碘治疗可用于自主功能性甲状腺结节，大约75％的病人治疗后通过核素扫描和TSH测定甲状腺功能达到正常，但结节不会消失，处于无功能状态，尚需动态观察结节变化。?

2、甲状腺素抑制治疗

有关甲状腺素抑制治疗对缩小甲状腺结节和阻止新生的结节的作用尚存在争议，但临床还是较常采用，尤其是在碘缺乏地区。