预防脑卒中从颈动脉筛查做起

美国《卒中》杂志报道：脑卒中发生的高危因素大致可包括有家族史、吸烟、房颤、高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄和缺乏体力活动等。如果您具备了上述一种甚至几种因素，那您就有可能是卒中的高危人群。

对于脑卒中的高危人群，做好预防工作应把好“三道防线”：

第一、干预生活方式。通过调整饮食结构，改变生活方式，防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现;对于有高危因素的中老年人，更应定期到医院检查，做好颈动脉筛查。

第二、若出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状，应尽快到医院就诊，积极治疗，避免发生脑梗塞。

第三、一旦出现一过性黑蒙，或曾有脑卒中发作，应尽早住院进行系统检查和治疗，变被动治疗为主动预防，防患于未然。

许多患者在发生脑卒中之前，身体就已经发出了独特的“预警信号”，医学术语叫做“一过性脑缺血”。病人在这个阶段，多表现为头晕、头痛、视力模糊，但很快能恢复正常，和常人没有什么区别。因此，很多“一过性脑缺血”患者掉以轻心，认为自己没生病;但随着病情的发展，这些患者三至五年后，大多会出现脑卒中，造成难以弥补的神经功能障碍(偏瘫、失语等)，甚至死亡。

一过性脑缺血和脑卒中的起病看似在脑内，其实祸根却在颈部。据全球顶级专业杂志《新英格兰医学杂志》报道，有“一过性脑缺血”史的人群中大约有68％伴有颈动脉斑块;而出现颈动脉粥样斑块的人群中，大约有60％会发生脑缺血或脑卒中。

原来，位于颈部两侧的颈动脉是大脑的主要供血来源。当颈动脉发生动脉硬化后，形成许多小斑块导致血管腔变小，易产生脑缺血的症状。若是这些斑块脱落，则会形成像漂浮物一样的血栓，它们从大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中风。因此，颈动脉的斑块可以说是诱发脑卒中的“定时炸弹”;对于脑卒中的高危人群，尤其是出现一过性脑缺血的人群，就应该进行颈动脉筛查。

临床颈动脉筛查有哪些手段？

目前判断颈动脉狭窄的部位和程度，常采用颈动脉双功能超声检查，其他的检查方法还包括：CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影术(MRA)、脑数字减影血管造影(DSA)。这其中，超声检查为首选检查项目，脑数字减影血管造影检查项目为“金标准”，综合恰当地运用这些检查手段，可为发现患者脑卒中的前期病变与及时治疗提供准确、科学的依据。

我们建议，首次检查的患者应选择颈动脉双功能超声，也就是老百姓常说的“彩超”。“彩超”检查手段快速、价格低廉、无创伤;“彩超”对狭窄度大于60％的颈动脉其特异性和敏感性均在90％以上。如果是经验丰富的超声医师，“彩超”还可提供更有价值的信息，如颈动脉斑块属软斑还是硬斑，斑块表面是否有溃疡，斑块的稳定性等。

这些信息对患者下一步的治疗极有价值。至于CTA、MRA检查，除了可以了解颈动脉的病变，还能提供主动脉和颅内血管的影像学资料，有助于医生更全面了解病情。

筛查后治疗应有的放矢

一般来说，颈动脉的狭窄程度越高，脑卒中的发生率也越高。

具有严重颈动脉狭窄的患者，五年的脑卒中率超过16％;如患者属于有症状型，则脑卒中发生率更高。国际公认的NASCET研究(即“北美症状性颈动脉狭窄内膜切除”研究)结果证实：有症状且颈动脉狭窄程度大于70％的患者，即使进行药物治疗，发生同侧脑卒中的累积风险值仍有26％，发生致死性同侧脑卒中的估计值为13.1％;如果进行外科手术治疗，发生率将分别显著降低至9％和2.5％。

对于颈动脉的筛查结果，患者的治疗方案也有所不同。狭窄度小于30％至50％的患者，可接受正规的药物治疗及密切随访;狭窄度大于70％的患者，需接受外科干预治疗;对于狭窄度大于50％到70％的有症状患者，外科治疗仍可明显降低未来的脑卒中发生率。

那么如何疏通狭窄的颈动脉呢？

治疗原则就是一个字“早”，所谓“早”是指早诊断、早治疗。治疗方法在我们血管外科有两种方法，一个“扩”，也就是行颈动脉支架置入术，一个是“清”，也就是行颈动脉内膜剥脱术。缺血大脑就像一棵濒临枯萎的大树，及时浇水才能使其获得新生，而一旦枯萎，再多的努力也无济于事。