如何科学的选择眼底血管造影检查

目前国内外同仁普遍认为眼底血管造影检查(FFA)是糖尿病视网膜病变(DR)确诊的重要标准，为达到控制DR发展目的，在长期的诊治过程中让患者接受反复多次的FFA检查是难于避免的，但对该侵入性检查的风险性认识不够，一般FFA检查药物反应发生率在10-16.91％，比例较高，严重反应事件时有发生，盲目扩大检查的适应范围易于增加潜在的风险，增加诊疗的成本和代价。

借鉴国外糖尿病防治小组建议眼科检查的时机为：2型糖尿病在确诊时需要首次检查，以后每1~2年检查1次，但没有提出FFA检查的时机。目前国内缺乏DR患者进行FFA检查的指导和建议，因此，有关合理选择FFA检查时机的课题也需要进一步的研究。

临床诊疗过程中无创性的要求一直是医学界最高要求，对糖尿病患者来说，通过一次眼底彩色照相的筛查，就能使患者不进行FFA检查做出DR早期诊断，指导患者确定接受第一次FFA检查时机，减少不必要的FFA检查。

FFA虽然是激光治疗前不可替代的检查方法，但结合临床经验，对于DR患者，我们初步提出：

1、对眼底检查诊断为1期和2期患者建议确定第一次接受造影检查时间，即后极部无论大小微血管瘤超过20个并出现视网膜小片出血或渗出，或3个月以上黄斑水肿为首次选择进行一次FFA检查的时机;

2、对诊断3期患者建议确定初次和复查FFA选择，即立即鼓励和动员患者进行FFA检查一次，接下来每年进行FFA检查一次，血糖不稳定者，每6个月复查FFA一次;

3、对于诊断4期患者建议确定初次和复查FFA选择，即立即动员和强烈要求患者进行FFA检查一次，接下来每3个月进行FFA检查一次，血糖不稳定者，每1个月复查FFA一次。

4、对于5期DR患者，眼底彩色图像能确定大量血管异常，新生血管广泛，以及视网膜出血的患者，屈光间质清晰者，未发生视网膜前出血、增殖膜、牵拉性视网膜脱离，以及视网膜出血量不多，适合全视网膜光凝治疗，不需要进行FFA检查，立即争分夺秒的进行激光光凝治疗，通过反复4-5次激光光凝治疗1月后患者仍需立即进行FFA复查，以确定新生血管萎缩和无灌注区光凝覆盖情况，以及是否需要补充激光治疗，随后每1月复查FFA一次，直到视网膜血管增殖完全停止，残存视功能稳定为止。