IgA肾病知识及防治

什么是IgA肾病?

1968年由法国学者发现,是病理诊断名词，是一组临床综合征。

在我国及世界范围内是最常见的肾小球疾病。

近年发病率明显增加，由十年前的16.9％上升至十年后（2001年）47.0％，

IgA肾病占原发性肾小球疾病的第一位，单纯血尿的第一位、肾炎综合征第一位、无症状血尿伴蛋白尿和的第一位。

临床表现

血尿：是最常见的临床表现，分肉眼血尿和镜下血尿，单纯血尿发病者中，IgA肾病占42.3％。

蛋白尿：单纯蛋白尿少见，主要为血尿伴有的蛋白尿，少量蛋白尿居多，在无症状血尿伴蛋白尿发病者中，IgA肾病占69.0％；

肾功能下降：部分患者10~20年后进展至肾衰竭，占慢性肾衰竭的26.69％，有些患者在第一次就诊即表现为肾衰竭。

高血压：成年IgA肾病患者高血压发生率高（ 20％），青年IgA肾病患者可出现恶性高血压。

水肿：表现肾病综合征时可出现水肿，一般不常见。

感染：常见，上呼吸道（咽炎、扁桃体炎）、 肠道、泌尿道。

临床分型

隐匿性肾炎

慢性肾炎综合征

急性肾炎综合征

急进性肾炎综合征

肾病综合征

恶性高血压

慢性肾功能衰竭

发病特点

咽炎同步血尿： 在发病中占40％-50％，在感冒、发热的同时，出现尿色加深，呈浓茶色、洗肉水色、酱油色等。

起病隐匿：在发病中占30％-40％：青年人中婚检或体检发现。

发病机理

中医：

先天：体质因素（肺肾不足）；

后天：饮食习惯，如嗜食辛辣（偏嗜）；过劳，如长期大量艰苦体力和脑力劳动。

西医：遗传基因（家族性），IgA分子的异常，细胞免疫缺陷等。

西医治疗

一般治疗：

控制感染，

控制血压等。

肾功能正常的IgA肾病的循证治疗建议

1、尿蛋白≥3.5g/d患者的治疗：如病理类型轻，可给予糖皮质激素。

2、尿蛋白1~3.5g g/d患者的治疗：可给予激素治疗，不建议使用环磷酰胺、潘生丁、华法林及环孢素A。

3、尿蛋白在0.5~1.0 g/d患者的治疗：可给予肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

4、尿蛋白在0.5 g/d患者的治疗：定期观察随访。

肾功能不全的IgA肾病的循证治疗建议

1、血肌酐在133~250umol/L的患者，可给予激素、细胞毒药和硫唑嘌呤治疗。

2、血肌酐250umol/L的慢性肾脏病患者，按照慢性肾脏病一体化方案治疗。

对于IgA肾病的特殊类型：

新月体或血管炎性IgA肾病的治疗，特别是肾功能快速进展的患者，应当给予强化免疫抑制治疗。

中医怎样辩证

虚证：

气阴两虚证

脾肾气虚证

肝肾阴虚证

实证：

风热犯肺证

湿热内盛证

气滞水停证

怎样中西医配合治疗

单纯血尿需用中药治疗。

血尿伴少量蛋白尿、少量蛋白尿，需单纯用中药治疗。

患者不愿意接受西医治疗，或西医治疗无效，需中药治疗。

表现为慢性肾功能衰竭的患者，需中药治疗。

大量蛋白尿或中等量蛋白尿使用激素和撤减阶段，需配合中药治疗。

肾穿刺结果显示急性病变、急性肾功能下降，可首先考虑单纯使用西药。

怎样判断病情轻重、长期结果

1、肾组织：肾小球硬化和肾小管间质纤维化程度是最强和最可靠的预后因素？肾小球硬化和肾小管纤维化程度越严重，提示病情重、预后越差。

2、 血尿：持续肉眼血尿，提示病情急重；持续镜下血尿，提示肾脏处于炎症状态，提示长期结果差。

3、蛋白尿的程度是独立预后因素，蛋白尿多，提示病情重、预后差。

4、血压：血压越高，则预后越差。

5、肾功能：肾活检时血肌酐水平越高，则预后相对差。

6、有慢性肾小球肾炎家族史、易患扁桃体炎、嗜咸食物等可能增加IgA肾病的危险性。

怎样发现本病

1、 肉眼血尿，特别是与上呼吸道感染同时出现的肉眼血尿。

2、尿检查总是有红细胞，随着感冒、腹泻的出现，红细胞亦随之增加，并出现尿蛋白。

3、尿检查异常与咽炎、扁桃腺炎同时存在。

4、腰部酸痛不适 。

药物应如何选择

根据病情，适当选择适合自己的药物

生活方式注意

体育锻炼：不宜剧烈的体育活动，宜缓慢的体育活动，以不感到劳累为度。

饮食：以饮食适度为主，勿过咸、辣、酸、肥甘等。

冬季养生

冬主闭藏，君子居室

冬令进补：春夏养阳，秋冬养阴