说说耳畸形的一些事儿

过去30年，我们医院接待了近万名的耳畸形患者，过去一直尝试开耳道。自2010年至今，医疗和科技的发展，给医患双方都带来了最大的方便和效果。

开耳道的评分怎么说?

开耳道涉及的三个结构任何一个出问题，都会影是否能够开耳道或术后的听力效果。

很多家长来了我门诊，就说“我们想开耳道，您看看我们能评几分?”。上面这张图就是我们提到的评分系统。8分或者以上我才会建议开耳道。9个解剖结构，满分10分，其中镫骨占2分。看到这里，家长朋友们，应该就能知道镫骨的重要性。

正常听力是怎么传导的?

优先改善气导听力

气导传导：声音→外耳(耳廓收集声音，耳道传导声音)→中耳(鼓膜和听骨链等)→内耳(耳蜗和半规管等)→听神经→大脑皮层(听觉中枢)

很多小耳孩子是外耳道狭窄，但是从听力测试结果上看，听力可能比闭锁的耳朵还要差。外耳道狭窄，顾名思义，耳道比正常结构要小。但是听力较差，是因为中耳发育较差。如果没有胆脂瘤而中耳畸形严重，只可行外耳道成形术(耳廓再造已完成或耳廓尚可)。或者，密切随访，一旦发现有炎症，则及时就医。

耳道闭锁评分较低(有镫骨)或者开耳道术后听力效果下降，优先选择人工中耳植入设备，比如振动声桥。振动声桥是国内目前唯一一个人工中耳植入设备。它直接带动听骨链振动，模拟正常气导传导途径。

该患者，右耳为外耳道闭锁，左耳为正常。(在CT中，左侧是右耳，右侧是左耳。)因此，改善气导听力要求患者自身发育条件较好，但是听力改善的程度也很大。

外耳道狭窄就一定会有胆脂瘤么?

外耳道狭窄，需要小耳家长疾患者留心。

胆脂瘤，又称表皮样囊肿，一般是皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并不是肿瘤。在耳科中，常见外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤。具体原因不明。外耳道狭窄患者，发病略比正常人高一些，但并不一定会100％发病。常见临床症状为耳朵后起包、耳朵流水流脓并伴有臭味。外耳道狭窄发病后，病变切除手术和耳廓再造手术不同期进行。并且，一旦发病，必须手术。

上文提到，外耳道狭窄的患者，听力可能比闭锁患者的还差，主要原因为中耳畸形。如果中耳畸形严重，外耳道狭窄伴发胆脂瘤，一定要手术。这种情况下，手术是为了清除病变，而不是为了改善听力。