子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤是女性的常见病和多发病，也是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠子宫大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不同，故其治疗方法也有多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗等。故子宫肌瘤的治疗需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、增长的速度、临床症状的轻重、是否有生育要求来决定。

目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：

1、期待治疗：

在大多数情况下，子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大（5cm），没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期（每3个月——1年不等）随诊复查，随诊期注意子宫是否增大、症状有无出现，行妇科检查，必要时B超复查。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产生不利的影响。

2、药物治疗：

目前治疗子宫肌瘤无特效的药物，现在所选用的药物有GnRH-a、Ru486等药物，这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小，减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期，避免手术。因为非根治性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。另外，中医中药也有一定的治疗作用。药物治疗的禁忌证：①肌瘤生长较快，不能排除恶变；②肌瘤发生变性，不能除外恶变；③粘膜下肌瘤症状明显，影响受孕；④浆膜下肌瘤发生扭转时；⑤肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。

3、超声治疗：

高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound, HIFU）是一种近年来新开发的超声治疗方法，它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。治疗的一个显著的特点是其无创性，治疗的副作用很少。这种治疗方法由于其无创性，将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向，对于既往只能观察的子宫肌瘤（譬如肌瘤1-5cm，尚不够手术条件），目前就可以考虑采取HIFU治疗，使得患者能够避免手术。选择合适的患者达到较佳的治疗效果，本院2003年开展HIFU治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤，积累了较丰富的治疗经验。

4、动脉栓塞疗法：

是新近发展起来的一种治疗方法，它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内，将一些栓塞剂（譬如明胶海绵）等灌注到子宫动脉内，将肌瘤的血供阻断，使得肌瘤发生坏死。子宫动脉栓塞是治疗症状性子宫肌瘤（特别是难治疗性的子宫出血的子宫肌瘤患者）的有效方法，可以替代子宫肌瘤切除、子宫切除或其他外科治疗方法。

5、手术治疗：

手术仍然是子宫肌瘤的主要治疗方法。

子宫肌瘤有以下的情况时需采取手术治疗的方案：

（1）子宫体增大如 如孕10——12周大小；

（2）有压迫症状，如尿频、直肠刺激症状等；

（3）月经量大继发贫血；

（4）肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变；

（5）绝经前后发现或绝经后增大；

（6）不能排除合并卵巢肿瘤；

（7）是造成不孕的原因；

（8）特殊部位的肌瘤，如宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤扭转等。

子宫肌瘤手术治疗的方式有：

（1）经腹手术：

①子宫肌瘤剔出术；

②次全子宫切除术；

③全子宫切除术。

（2）经阴道手术：

①粘膜下子宫肌瘤摘除术；

②阴式全子宫切除术。

（3）腹腔镜宫腔镜手术：

① 腹腔镜下子宫全切除术（LTH）；

②腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）；

③腹腔镜下子宫肌瘤切除术（LM）；

④腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LASH）；

⑤腹腔镜下筋膜内子宫切除术（LISH）；

⑥宫腔镜下子宫肌瘤切除术（HM）。

6、其他，如射频治疗：

通过经阴道、经皮肤或经腹腔镜下将射频能量作用于子宫肌瘤，将肌瘤组织破坏。