子宫肌瘤介入治疗的原理

子宫肌瘤，即子宫平滑肌瘤，发病率在20％至25％，为妇科常见的良性肿瘤之一，多发于30-50岁未绝经女性。发病原因不明确，目前认为与雌、孕激素相关。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌增生所形成，常多发，大小不一。根据肌瘤位于子宫内位置的不同，可分为：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。

子宫肌瘤的常见症状包括：经量增多、经期延长、贫血；腹部包块；腹痛、腰酸、痛经；大小便异常；也可导致不孕以及流产。有相应症状，且影响到工作、生活者均需给予治疗。

传统的子宫肌瘤治疗方法包括：药物对症治疗、外科手术剔除肌瘤及子宫全切等。但部分患者药物治疗效果欠佳，且停药后肌瘤会复发。而外科手术损伤较大，且切除子宫后将会导致患者从此丧失生育功能，并对年轻女性的心理产生不良影响。1995年RAVINA等行双侧子宫动脉栓塞术为子宫肌瘤的微创治疗开创了一个新的有效方法。目前该治疗方法已被证明有效，且在全球范围内广泛开展。而我科已采用该手术方法治疗病患10余年，技术先进、成熟。

双侧子宫动脉栓塞术的原理在于：子宫肌瘤的供血动脉为双侧的子宫动脉，行子宫动脉栓塞术后，将会导致子宫肌瘤缺血坏死，从而达到治疗目的。整个治疗过程简洁、微创。手术步骤包括：患者平卧于手术台上，神智保持清醒，只需局麻右侧或左侧大腿根部。采用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，置入5F导管鞘，留待进一步操作。经导管鞘送入5F的导管（仅约1.5mm粗细），并在腹主动脉下段造影，以充分了解双侧子宫动脉的形态及开口情况，并充分评估肌瘤情况。再分别超选进入双侧子宫动脉，并造影证实。后经导管注入PVA栓塞颗粒或平阳霉素、碘油混合药液以达到治疗目的。注药完毕后，复查子宫动脉造影以了解手术效果。术后患者需拔除腹股沟处的导管鞘并压迫止血，而无需缝合。

术中、术后常见并发症包括：部分患者可感到下腹部隐痛，但经对症处理后，均可缓解；部分患者术后一周内阴道分泌物增多；少部分患者术后出现低热，但一周内均可好转；大约1％的患者术后可出现闭经，在这其中的部分患者仍可自行恢复正常。

长期的临床经验证实，行双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是有效的。其中，月经量增多的，治疗有效为81-90％左右；下腹坠胀、尿频等的，有效率为64-96％；贫血的，有效率则为100％；痛经的治疗有效率为83％；部分临床研究证明，所有子宫肌瘤经过介入治疗后，体积均缩小50％以上。

因此，行双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一个新型的有效，低损伤，低风险的微创治疗方法。可作为有生育要求或要求保留子宫的年轻子宫肌瘤患者的首选治疗方法。