长期口服降糖药，会把肝肾吃坏吗？

药物经肝脏代谢、肾脏排泄，对肝肾造成负担，不良反应日积月累导致肝肾衰竭，这样的观念是否正确？糖尿病患者出现肝肾衰竭，到底该归咎于降糖药的长期服用，还是怪罪于居高不下的血糖水平？

临床实例

常言道：“是药三分毒”。作为资深糖尿病患者，刘大爷长期口服二甲双胍等降糖药物，尽管血糖控制得不错，但他心里面却总不踏实，老是担心长期服药会对肝肾造成损害。

在现实生活中，有刘大爷这种想法的糖尿病患者还真不少。有些患者认为 “西药副作用大，长期服用对肝肾有害”，因此，当血糖得到初步控制后就擅自将药物减量甚至停用，结果导致血糖波动、病情反复。那么，糖尿病友究竟应如何看待这个问题呢？

我们说，只要是药物就存在一定的副作用，就连中药也不例外，但病人不宜将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，只要在医生指导下，在允许的剂量范围内服用，一般不会对肝肾造成不良影响。

正规的药品说明书在介绍药物副作用时往往都非常详细，即便是发生概率极低的罕见副作用也要提及，以便让医生和患者知情，这是对病患负责任的做法。但这并不说明这种药物的副作用有多么严重和普遍，只要是在医生的指导下，严格按照说明书规范用药，这些副作用大多是可以避免的，因此，患者大可不必顾虑太多。这就好比坐飞机，尽管存在坠机的风险，但总的来说还是非常安全的。

众所周知，药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再经肾脏排出。如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会因药物蓄积而对肝肾功能造成影响。有些糖尿病患者出现肝肾功能异常，但这多是由于其自身血糖、血压、血脂等代谢指标控制欠佳所致，与药物关系不大。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，降糖药物给患者带来的益处要远远超过它的不良反应，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。

就拿前面的例子来说，如果刘大爷的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内（500~2000 mg/天），长期用药应当是安全的，不必担心对肝肾有影响。但如果患者存在肝肾功能不全（血肌酐大于150 μmol/L），则要禁用二甲双胍，换用胰岛素治疗。这是因为肾功能不全时，二甲双胍经肾脏排泄受阻，容易造成药物蓄积并诱发乳酸酸中毒。

也许有人会问，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药（磺酰脲类、格列奈类、a-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂等）对肝肾是否安全呢？根据现有的临床资料，其他各类降糖药均有出现肝功能异常的个案报道（发生率＜1/10000），但多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总体说来，目前临床使用的各类口服降糖药都是比较安全的。

不可否认，所有药物都是一把双刃剑，降糖药物固然存在一定的副作用，但是，只要严格掌握药物的适应证，在剂量允许范围内合理用药，其安全性还是有保证的。糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗，糖尿病友应权衡利弊，切不可因噎废食。