腿肿了！---是不是‘肾’坏了？

昨天，一个五十多岁的中年男子老王找我看病，面容憔悴心情焦急。一见到我就说‘大夫不好了，我的肾坏了！’仔细的询问了病情，原来病人这两周发现自己的两个脚都肿了，而且发沉发胀，用手指按一下就会按出一个坑。病人寻思自己的肾坏了，越想越怕，以至于茶饭不香。那么腿肿会是哪些原因引起的呢？

人体组织含有大量的水分，如果组织所含的水量过多就会形成水肿。在正常情况下，组织所含有的水分会通过血管壁与血管内的水分不停的进行交换，二者之间保持着平衡。对平衡起主要调节作用的是血浆白蛋白所形成的渗透压，以及由血管内水分所形成的静水压；血浆蛋白引起的渗透压会把水分保留在血管内，而血浆的静水压会迫使水分渗出血管外。水分到底是保留在血管内还是渗出到血管外进入组织，主要取决于渗透压与静水压之间谁的力量更大一些。因此，当静水压过高（例如各种原因引起的静脉回流障碍）或者渗透压低（血浆蛋白浓度低）都会引起水肿。当然，血管通透性太高（例如皮肤过敏）也会引起水分进入组织过多而造成水肿。

根据上面所说的水肿形成的原理为基础，我们简单的分析一下老王发生腿肿的可能原因：老王最近一个月一直在做案头工作，很少活动，由于下肢处于身体的低位，推测其静水压会比较高，水分很容易渗出到组织间隙，因而会引起水肿。正常情况下，经过散步等活动，下肢的肌肉规律性的收缩对下肢静脉有挤压作用，帮助静脉血回流。由于老王伏案工作而不经常走动，在这种情况下，失去肌肉挤压的静脉更容易扩张充血，静脉压也会升高，更加重血管内的水分通过血管壁渗出进入组织。听了这些分析老王明白了也明显轻松了许多，后续的检查也证实了我的分析。

当然腿肿也不能完全排除肾脏病等其他问题，出现腿肿还要当心是不是有其他的疾病存在。

1、下肢静脉血栓或者瓣膜功能不全：尤其是发生在一条腿，而且平卧也不能完全消退的需要特别当心。

2、心脏病（例如心衰或者心功能不全）：以前得过心脏病，水肿在下午或晚上肿明显，次日早晨可以减轻。

3、肝脏病：由于肝脏产生的白蛋白减少而出现水肿，常会出现腹水。

4、肾脏病：肾脏排水功能减弱引起水潴留而导致水肿，同时肾脏病丢失的蛋白过多，引起低白蛋白水肿。水肿一般发生在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻。

5、过敏：有过敏病史，常常伴有皮肤刺痒。

6、内分泌性水肿：女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显变化，而按之无明显凹陷。

7、营养不良性水肿：例如晚期肿瘤引起的水肿。