前列腺癌：靶向磁共振 / 超声融合引导下活检诊断率更高吗？

前列腺癌诊断常依靠穿刺活检，标准活检是在超声引导下 6 点钟位置穿刺活检。最近，通过多参数磁共振（MP-MRI）的引入，靶向磁共振 / 超声融合引导下活检 (即靶向活检) 在经直肠超声图像基础上实时电子叠加了 MR 图像，对可疑病灶进行活检，使得前列腺的活检更有针对性。

美国国家癌症研究所 Siddiqui 等进行了一项前瞻性队列研究，评估了靶向活检、标准活检以及靶向与标准相结合活检在中度风险和高风险前列腺癌的诊断。文章近期发表在 JAMA 上。

该研究纳入美国国家癌症研究所 2007 年到 2014 年期间进行靶向活检或者标准活检的 1003 位患者，纳入的标准为升高的 PSA、异常的直肠指检和 MP-MRI 发现前列腺至少有一处病变，排除指证为先前有过前列腺癌治疗和 MP-MRI 禁忌的病人。

研究中，靶向活检诊断出 461 位前列腺癌病人，标准活检诊断出 469 位病人，靶向活检诊断出高风险的前列腺癌比标准活检多 30％，而诊断出低风险的前列腺癌比标准活检少 17％。当标准活检与靶向活检相结合，另外 103 例前列腺癌被诊断出来（其中 83％ 低风险，12％ 中度风险，5％ 高风险）。

170 个病人行前列腺切除术并做了全腺体病理检查，靶向活检预测与全腺体病理检查一致的敏感性比标准活检高（77％ 比 53％），特异性相似（68％ 比 66％）。

上述结果可以看出，与标准活检相比，靶向活检可提高高危前列腺癌的诊断率，但是却降低了低风险前列腺癌的诊断率。靶向活检预测前列腺癌比标准活检更精确，敏感性更高。

Siddiqui 等指出靶向磁共振 / 超声融合引导下活检在诊断前列腺癌及其复发、死亡率方面具有重要的临床意义，但是靶向活检的费用比标准活检高很多，限制了靶向活检的应用。