巨细胞病毒感染对生育的影响

致人类疾病的为人巨细胞病毒(HCMV),在人群中感染非常普遍，国内先天性CMV感染率为0.5%-1.12%。CMV大多数临床上呈不显性感染或潜伏感染，多数在儿童期或少年期受HCMV感染后获得免疫。HCMV宫内感染可导致胎儿畸形、智力低下和发育迟缓等，严重者可引起全身性感染综合症，称为巨细胞包涵体病(CID)。

HCMV宫内感染在先天性病毒感染中最常见，分为原发和复发两种。原发指胎儿在妊娠期间感染。复发是指婴儿在IgG抗体存在的情况下发生感染。妊娠原发感染垂直传播到胎儿的发生率约40%，妇女妊娠前存在巨细胞病毒的抗体，仅有0.15%-1.10%先天感染的危险。HCMV感染一方面使细胞吞噬溶解功能、抗原呈递功能、分泌抗病毒细胞因子和调节因子的功能显著降低;另一方面通过抑制Th功能或下调感染细胞MHC-I类抗原表达，间接抑制CTL效应细胞的产生及其功能的有效发挥，易致孕妇发生严重的病毒感染。

胚胎感染病毒后，可以直接影响胎儿发育，在妊娠早中期造成胎儿宫内生长受限。病毒感染胎盘后，造成胎盘功能障碍，发生非均匀性和混合型胎儿宫内生长受限。在有症状的婴儿中，90%的婴儿会遗留后遗症。

临床特征：患儿躯体小、肝脾肿大、黄疸、血小板减少、小头畸形、脉络视网膜炎、听觉及视觉损害和智力发育迟缓。听力丧失是HCMV宫内感染最常见的神经系统病变。

治疗与预防：阿昔洛韦是临床使用最广泛的抗HCMV感染的药物，但因其有一定的毒副作用，不适宜孕妇使用。疫苗不能降低HCMV的排除率，且活疫苗的安全性有待进一步证实。因此，到目前为止对于HCMV感染仍没有安全有效的治疗方法，产前诊断是预防HCMV宫内感染的有效途径。