儿童矮小症的影响因素及其对策有哪些？

随着社会进步和生活条件改善，小儿的生长发育越来越引起家长们的重视。例如在我们医院的儿童生长门诊，就常常遇到孩子的家长提出关于儿童生长发育的诸多问题，下面就谈谈有共性和代表性的几个热点问题。

热点一：哪些因素影响儿童生长发育

1、遗传因素

父母双方的遗传因素会影响小儿生长发育的特征、潜力、趋向等，皮肤深浅、头发颜色、脸形特征、身材高矮、性成熟的迟早以及对疾病的易感性等都与遗传有关。男孩、女孩生长发育各有其规律与特点，如女孩的语言、运动发育略早于男孩;女孩的青春期也早于男孩，而男孩由于青春期延续时间较长，最终的体格发育明显超越女孩。因此，评估小儿生长发育水平时应分别按男女孩标准进行。人体的成年身高70％取决于遗传因素，只有30％取决于营养、锻炼等环境条件。一般父母高子女也高，父母矮子女也矮。还有一些内分泌疾病，比如明显的生长激素缺乏、性早熟等一些内分泌的问题，都会给孩子身高造成明显的影响。还有一些像遗传代谢性疾病、骺软骨发育障碍、染色体障碍疾病、特纳氏综合症以及染色体问题都会影响身高。

2、营养因素的影响

营养是生长发育的物质基础，胎儿从孕母获得营养，出生后则靠自我摄入。合理的营养应包含足够的比例适合的热能、氨基酸、维生素和矿物质等，以满足孩子们新陈代谢和生长的需要。否则会妨碍机体各器官正常的生长发育，导致某些营养缺乏症。营养是生长的物质基础，所以给孩子充分合理的营养，是生长发育的最根本的保证。小儿如在胎儿时期营养不良，不仅体格生长落后，大脑的发育也受影响。出生两年内的严重营养不良会使孩子体重下降、身高生长受限、机体免疫、内分泌和神经等调节功能低下。孩子每天需要足够的热量和各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维及维生素等。这些营养素都存在于粮食、蛋类、肉类、奶类以及蔬菜水果中。

缺乏蛋白质，人的生长发育就要受到影响，身材很难长高。因此不仅要保证孩子蛋白质的数量，而且要讲究蛋白质的质量。动物性食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶，以及大豆制品等，都含有优质蛋白质，应该每天给孩子吃一些。钙是骨骼生长的重要物质，学龄前儿童每天需要钙600毫克左右，小学生每天需要800毫克左右，中学生每天需要1200毫克左右。

要多吃些含钙丰富的食物，多吃豆制品、虾皮、骨头汤和蔬菜，多喝牛奶，“一杯牛奶强壮一个民族”说的就是这个道理。充分摄取蛋白质的同时还要注意碳水化合物的补充，后者主要来源于谷类的食物。同时要晒太阳，因为阳光中的紫外线会帮助能转化维生素D，促进身体对钙的吸收，有利于骨骼的生长。战后的日本，非常重视儿童的营养问题，现在日本的新一代青少年身材有了很大变化，一改过去人们印象中的矮小形象，尤其是男性，身高增长尤为明显。

3、运动因素的影响

运动虽然不能增加遗传所确定的身高，但可以使遗传潜力得到最大限度的发挥。适当的体育锻炼能加速血液循环，增强新陈代谢，使骺软骨细胞得到充足的营养物质，是促进儿童身体发育和增强体质的有效手段。长期锻炼者骨骼直径增粗，骨骼腔增大，肌纤维变组，心脏的收缩力增强，心率减慢，身体素质明显提高。经常运动的儿童，要比不运动的人最少身高至少会高2-3厘米，多的达到10厘米以上，。运动还可以促进生长激素分泌，生长激素平时处于低水平的脉冲式状态。

一般来说，绝大多数体育活动，比如跑步、跳绳、打球、跳高、跳远等都有利于长高，即便是举重、哑铃、摔跤等所谓负重性、压迫性运动项目，只要采取中等运动量和间断性练习，也有益于长个儿。不过，对长高最有效果的锻炼项目还是要首推单杠、吊环、打篮球、弹跳、自由体操以及游泳等运动。道理很简单，引体向上可以拉伸脊柱，促进脊柱骨的生长;跳跃、摸高能够牵伸肌肉、韧带，有刺激骨骺软骨生长的作用;而游泳可以使全身各部分都得到充分的舒展和锻炼。我国的女青年一般20岁左右，男青年一般22岁左右软骨就完成骨化，不再生长了，因此，欲增加身高的青少年参加体育锻炼越早越好。

4、睡眠因素的影响

睡眠时大脑能分泌生长激素，能促进身体长高，孩子应该有充足的睡眠时间。垂体的生长激素分泌的重要特点是在入睡后30～45分钟开始出现阵发性的脉冲式分泌，深睡眠时分泌较多，浅睡眠时分泌较少，清醒时很少分泌。睡眠状态下的生长激素分泌量是清醒状态下的3倍左右，所以保证睡眠是有利于长高的。而且这种生长激素分泌大部分在前半夜，所以孩子不能睡觉太晚。儿童期睡眠的时间跟年龄有关，不同年龄差异比较大。一昼夜睡眠时间1-3岁需要10-12小时，4-6岁需要10-11小时，7-10岁就需要10个小时，10岁以上的孩子也不少于9个小时。垂体的促性腺激素，也是在夜间睡眠时出现明显的阵发性的脉冲分泌，特别在青春期的早期，更是只有在夜间入睡后才出现阵发性的脉冲分泌。因此保证充足的睡眠对生殖器官及性征的发育也是十分重要的。

5、其他因素的影响

家庭的经济状况和教养方式、战争、饥荒、经济萧条等社会因素对儿童的生长发育都有重要的影响。美国著名精神病学家芬霍博士认为，出生时健康的婴儿，如果长期生活在精神压抑、父母离异甚至受虐待的家庭里，会发生成长障碍。据统计，在第二次世界大战中，西班牙、朝鲜等失去双亲的孤儿，平均身高比同龄其他国家的儿童低好几厘米。情绪也会影响孩子长高，所以要多给孩子温暖和抚爱，使他们精神愉快，健康成长。

阳光充足、空气新鲜、水源清洁等良好的居住环境，健康的生活习惯和科学的护理，正确的教养和体育锻炼，完善的医疗保健服务等都是保证儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。注意卫生，预防疾病。如果孩子不注意卫生或缺乏良好的饮食习惯，就容易生病或患营养不良症，严重影响身体健康，自然也影响身体的长高。季节与气候因素对儿童的生长发育也有一定的影响。季节对生长发育的影响显著地体现在身高和体重方面，一般地，春季身高增长最快，秋季体重增长最快，炎热夏天部分儿童则“苦夏”，体重明显下降。

长期慢性疾病会影响体重和身高的发育，先天性疾病如先天性心脏病等对生长发育的影响更为明显。身高的异常发育与一些疾病有关，如甲状腺功能低下引起的克汀病、软骨发育不全、垂体分泌异常引起的巨人症等。如果发现儿童的身高增长出现明显的异常，家长应及时带他们去医院作详细的检查，切勿延误病情。

热点二、儿童生长发育的现状如何

最近一百年以来，世界上多数国家儿童青少年，身材一代比一代长得高大，性发育明显提前。生长发育的长期变化首先出现在经济发达国家，主要见于城市文化生活水平较高的青少年中。日本在战后经济发展伴随着生长加速现象，男女青少年的平均身高出现了显著增长。新中国成立以来，我国儿童少年生长水平也不断提高，身高的增长以学龄期和青春期尤为明显，在身高增长的同时，与身高有关联的如手长、足长、肩宽等形态指标以及机能指标如握力、肺活量等的数值也相应增加。性成熟提前的趋势几乎在世界各地都可以观察到。当今女孩的初潮年龄提前了很多，随着月经初潮年龄的不断提前，第二性征出现的年龄也逐渐提前，即整个青春期提前。胸围的增加甚少，身高的增加主要是下肢长的增加，出现体形细长化现象。我国北京、上海和武汉等大城市少女的月经初潮年龄从1960年的14-15岁，提前到1990年的12-13岁。

2005年5月卫生部在北京等9个市的城区及郊区县进行了第四次儿童体格发育调查。

一是地区差异和城乡差异仍然存在。中西部地区儿童的生长发育水平明显低于东部地区;城乡差异虽然在不断缩小，但农村儿童的生长发育水平仍然低于城市儿童。这些差异显然同社会经济发展水平、儿童的营养状况和儿童医疗保健能力的差异有明显的关系。

二是中西部地区部分农村营养不良仍然是影响儿童生长和健康的主要问题。虽然近几十年来，低体重、生长迟缓和营养不良儿童的发生率明显下降，但是在中西部地区部分农村，营养不良仍然是影响儿童生长和健康的主要问题。三是城市中儿童超重和肥胖人数明显增加，且呈快速上升的趋势。

肥胖不仅对儿童的身心健康造成危害，而且与成年期许多慢性疾病的发生有着密切的关联，需要引起全社会和儿童保健工作者高度的重视。调查还发现，3岁以上的儿童身高和体重北方都优于南方。这些差异可能与地理条件、生活饮食习惯以及遗传因素等有关。北方人主食面粉、杂粮多，其中所含的营养素如蛋白质、脂肪、热量、维生素B1等比南方的稻米高。副食品中，北方吃牛羊肉，南方人习惯吃猪肉，而牛、羊肉所含的蛋白质比猪肉高。对南方儿童来说，要提倡饮食多样化，主食要搭配面粉杂粮，如在粥内放些赤豆、绿豆、麦片，副食要选择含蛋白质成分高的品种，如鱼、肉、豆腐等。

医生观察到，来就诊的孩子90％并没有明显的病理因素，只有10％的孩子有明显的病理因素，是需要通过特殊的手段进行治疗的。传统地讲，成年人男性成年身高低于1米6，女性成年低于1米5，才属于矮身材，现在真正属于这个现状的人并不是很多，可能也就只有2--3％。可多数人对这个界定是不满意的，男孩不到1米7就不满意，女孩不到1米6也不满意，这是期望值所决定的。现在随着生活水平的提高，社会竞争的压力增大，从家长，从社会角度来讲，对身高期望值越来越高了。

热点三、家长应该怎样关心孩子的生长发育

虽然说每个人的生长发育是个体差异的，但是它的规律基本上是一致的。如果说你的孩子跟同龄儿童比较，身高有差异的话，就提示你应该尽早的去找医生咨询。对于一个孩子来讲，应该像我们的健康体检一样，每年做一下全面的包括生长发育在内的健康检查。最常用的指标是身高和体重，在临床上，小孩的生长障碍问题，更多表现为小孩的身材矮小。青春期的孩子还有一些性发育、性特征的出现，比如女孩乳房发育，男孩出现变声。

性早熟的孩子当时并不表现比别人身材矮，可能比同龄孩子长得还要高，只是他提前生长了，他的身高在某一个阶段可能会超过同龄孩子，但是早长会早停止，所以最后生长期短了，最终的个子会矮于同龄人。孩子明显比同龄的孩子长的快的情况下，要警惕，要检查一下，最好的办法是做骨龄测试，这个是评估生理成熟度最好指标，通过评判这个，我们就可以发现孩子有没有提前的发育情况。

骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。它是人体成熟程度的良好指标。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。如果将骨骼的成熟程度与儿童身高结合起来考虑，就可以判断儿童成年后的身高类型。如果儿童的骨龄与身材均处于低水平，即骨龄落后，身材亦矮小，则该儿童将来可以发育为正常身高者(属晚发育)。如果儿童骨龄落后，而身高中等或偏高的，则该儿童可能发育成为高身材者，目前许多少年体校选拔运动员常寻找这类型的儿童。

如果儿童骨龄较高，而身材却矮的，则将来很可能成为矮身材者。如果儿童骨龄和身高均处于高水平，则该儿童生长潜力也不大，最终未必成为高身材(属早发育)者。

需要指出的是，如果儿童的骨龄与时间年龄相差二年以上，则要到医院仔细检查。因为骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。作为父母，当发现孩子的生长出现异常时，应尽早到医院请医生帮助寻找原因，最好拍一张手腕部的X光片来判断骨龄，决定是否用药、用何种药物，切忌滥用“增长剂”，这些药会加速骨骼愈合过程，反而抑制身高的继续增长。

家长们关心的儿童生长问题远远不止这些，但最关键的可以说是孩子的身高，在这里我们提醒家长朋友们切不可轻信社会上的虚假广告，从而错过孩子最宝贵的生长期。家长的责任是帮助孩子抓住有限的机会，通过检查骨龄请专家作出正确判断和预测，开出最适合个体情况的营养和运动处方，给予科学的干预，使孩子的生长发挥最大潜能，达到最佳预期目标。