小儿便秘情况与其相关的疾病

便秘是常见疾病，无论成人或儿童，在一生中均会不同时期不同程度的出现，据统计便秘在成人占2-10％，儿童大约占5％。首先，食物通过消化道的时间与年龄有关，进食后，小肠会出现移动性运动复合波，将食物大约以每小时5cm向回肠末端推进，而后小肠内容物经过盲肠后进入结肠，结肠主要通过集团运动将肠内容物向远端推送，残渣进入直肠壶腹部后刺激局部感觉神经反射从而引起便意。这种按时规律的排泄一方面可以减轻肠管淤滞及细菌过度生长，另一方面可以减轻肠管负担及毒素过多吸收。

临床中常见的便秘主要有以下几种可能，其中包括功能性、器质性、药物性等等。

(1)肠管器质性病变，如肿瘤、炎症、发育畸形甚至也包括异物或寄生虫损伤等。

(2)直肠肛门病变：肛门狭窄、肛裂、肛瘘、直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、盆底病等。

(3) 内分泌及代谢疾病：甲减、甲状旁腺疾病、糖尿病、氨基酸代谢异常等。

(4)神经系统疾病：中枢性脑部疾病、脊髓损伤、周围神经病变等。其他方面等等。

针对新生儿及儿童出现便秘主要注意以下两种肠管器质性病变：

一、是先天性巨结肠症：其主要特征为出生后90％以上不排胎便或排出延迟，且顽固性便秘加重，腹胀明显，可见肠型及蠕动波。钡灌肠可见狭窄及扩张段，24小时复查平片见钡剂残留。直肠测压检查无内括约肌松弛反射，直肠粘膜组化AchE呈阳性反应+~~+++,病理狭窄段无神经节细胞存在。

二、是巨结肠同源病(或有称类缘病)便秘症状可出现较晚，多数在数月或半年之后，腹胀不著，便秘逐渐加重，有时有短期缓解期，钡灌肠狭窄段低或不明显，扩张段长短不一，测压可出现非典型的松弛反射，组化检查据取材深浅表现(+~-)病理检查可有神经节细胞，然而其细胞数量及质量异常其特点

(1)巨大神经丛、神经节细胞增多(每个节内多于7个细胞)

(2)乙酰胆碱酶活性升高

(3)可见异常孤立的神经节细胞

(4)A型肌间神经丛交感神经不全或未发育。

关于治疗方面，Scharle认为早期发现诊断后90％手术后可治愈。其中也有认为多数超短段型及部分同源病可保守治疗6个月。手术方面一般认为根治手术要求切除全部病变肠管，否则易复发。有国外学者报道复发者多数为同源病，常见型巨结肠治愈效果较好。