关于肾盂癌及输尿管癌（上尿路上皮肿瘤）的常见问题及回答

1. 什么是上尿路上皮肿瘤？

上尿路肿瘤可定义为累及肾盏至远端输尿管之间尿路的肿瘤新生物；而大多数上尿路肿瘤最终的病理结果多为尿路上皮癌（以下简称为UTUC）。 上海仁济医院泌尿科黄吉炜

2. UTUC的发病和什么相关？

UTUC多集中在70至90岁，并且男性多发；女性患者相对男性患者肿瘤恶性程度较低等。对于上尿路肿瘤来说，吸烟是最重要的可调控危险因素；吸烟者发病率为非吸烟者的三倍，并且与吸烟量也有相关性；长期吸烟者（多于45年）发病率是正常的7.2倍；其他相关因素包括：滥用镇痛剂、职业暴露（化学、石油和塑料工业）、慢性炎症（尿路结石和梗阻性相关的慢性细菌感染）。值得注意的是，就中国人群而言，UTUC的发生主要同含有马兜铃酸类中草药的使用相关。

3. UTUC有什么症状？

尿路上皮一旦发生异型增生乃至肿瘤性病变，所导致的最常见的临床体征便是血尿，包括肉眼或镜下血尿；腰痛的发生率紧随其后，通常为钝痛，可能由于渐进发展的尿路更足和肾积水扩张所致。若是出现腰腹部肿块、体重短时间内下降、厌食和骨痛等往往提示疾病已经进展到一个晚期阶段。因此，老年男性一旦出现尿色异常，一定要及时就诊。

4. 怀疑UTUC后需要做哪些辅助检查？

1）超声：作为一种无创检查方法，可发现肾盂肾盏或是输尿管的分离扩张，常常可见低回声实性团块。

2）CTU或MRU：可对上尿路进行三维成像；在判定肿瘤浸润范围、集合系统之外的相关肿块以及是否存在淋巴结等转移方面是有重大价值的

3）膀胱镜：由于上尿路肿瘤常于膀胱癌相关，故膀胱镜可明确是否合并膀胱肿瘤

4）输尿管镜检查：可以直接观察肿瘤，还可通过输尿管镜直接对可疑病灶进行活检。但值得一提的是，活检往往所取样本小，很难最终准确定肿瘤分期。

5 UTUC该如何治疗？

根治性肾输尿管切除术及膀胱袖状切除术仍然是UTUC治疗的“金标准”；手术可以通过开放性或腹腔镜完成。传统认为出现孤立肾、慢性肾功能不全等行患肾切除后需要接受肾移植或是长期透析治疗的情况下，采用保肾的治疗方法也成为需要。目前越来越多的研究表明可以对于肿瘤体积较小、分级较低且对侧肾脏正常的部分病例也可应用内镜下治疗或行部分切除术。

对于晚期UTUC患者，多数情况下是根据对膀胱癌的治疗经验进行相应的化疗，但临床证据尚不足。

6. UTUC的预后如何？

与其他肿瘤相类似的是，目前预测上尿路尿路上皮肿瘤患者生存最重要的因素人仍是肿瘤的分期，最常用的分期系统是TMN分期；分期越晚，预后越差；肿瘤若是穿透肾周和输尿管周围脂肪的T3期患者生存率明显降低；至于肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的预后比较尚无定论。此外影响UTUC的预后因素还包括肿瘤分级、是否伴发原位癌、淋巴血管侵犯及有无合并膀胱癌等等。

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