儿童肱骨远端骨折

常见的儿童肱骨远端骨折是髁上骨折或单髁骨折。所有的髁部骨折有些表现是相似的。

1、X线片易使人误解。因为：

（1）骨折片主要有软骨组成；

（2）在未发育的儿童中，X线片显示的骨片较实际为小；

（3）移位虽有一定名称，但看来还不很合适。

2、强大的屈肌群和伸肌群附连于内髁和外髁，常由于肌肉的牵拉造成髁部的旋转和移位。即使在闭合复位后，由于肌肉对骨片的牵拉，常可发生再移位。

3、虽然在手术时可使骨片靠拢，但骨折面和骨骺板的正确对合可能有困难。

4、复位以后需要作内固定，因为在轻度张力下肌肉置于原位后，最轻微的牵引也会造成骨片移位。

5、内固定一般用光滑的克氏针，4-6周后拔出。虽然理论上固定钉穿过骺板会造成生长紊乱，但很少见，因此如果有必要，也可将钉穿过骺板。

儿童肱骨远端骨折诊断和治疗失误都可造成严重的并发症：

1、骨不愈合：多见于单纯的髁部骨折。

2、畸形愈合：不愈合或骨骺生长紊乱都可造成肘部提携角的变化，髁上骨折畸形愈合可致肘内翻畸形，外髁骨折和造成的不愈合可导致提携角增加和肘外翻畸形。

3、骨骺生长紊乱：常见于Salter-Harris3或4型骨骺损伤，可造成肘内翻或肘外翻。

4、髁部缺血性坏死：这个并发症并不常见。

5、急性血管神经损伤：儿童肘部骨折引起的急性神经或血管损伤并不少见，若能立即进行正确治疗，这个损伤能很快消失，不遗留永久性的并发症。肘部最严重的血管并发症是Volkmann挛缩，能造成严重的急性前臂、手部功能丧失。儿童的肘部骨折均应想到有神经、血管损伤可能，尤其是髁上骨折。

如果病人能在掌指关节伸直的情况下弯曲手指，拇指能与小指对掌，则3个主要神经干未受损伤。感觉障碍亦应作测试。若有循环障碍，表现为桡动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈减慢，手部肿胀、青紫、感觉麻木。治疗后应重复做神经血管测试，术后严密观察手部神经血管情况非常重要，任何变化都需及时引起注意。