小颏及颏部肥大畸形该如何治疗？

颏部对面部下1/3的轮廓影响较明显。局部的异常对容貌美观的重要性已被人们所重视。颜面协调的结构应区分为上、中、下三等份，而面下三分之一部又以上、下唇及颏部分为上、中、下三等份来判断颏的形态位置是否合适。以此，确立颏成形术颏部骨段的移动方向和距离，制定手术方案。

常用的颏成形术有颏前移术、颏后退术、颏部增高术以及颏部降低术（又称颏延长术），和颏部偏斜矫正术等。采用口内途径手术，术后面部无瘢痕，美容效果好。手术可局麻或全麻下进行。

一、颏部延长术

手术方法：

①切口和剥离：从一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟底以上约10mm 的唇侧粘膜切口，切开粘膜、部分颏肌，直达骨膜。切开骨膜在骨膜下剥离，掀起粘骨膜瓣，在近第侧磨牙根尖下方颏神经孔处显露颏血管神经束预以保护。分离下颌正中联合部骨膜（但也可保留截骨线以下的骨膜附着）至下颌缘后侧。剥离完毕可将下唇向下牵拉，将颏骨自切口处脱出。

②截骨：根据设计方案对单纯颏后退者在颏孔下方颌下缘处与距颏中线颏下缘1～1.5cm处作一连线，此即为颏前移截骨线。用摆锯或裂钻截骨。为了维持对称，应在中线及两侧尖牙根尖下作与平面垂直的对位标志线如下颏肥大需行部分骨切除者，可依测量预计的垂直方向去骨范围，并尽量在根尖下4～5mm处截骨，使下骨段有较多的骨膜与软组织附着。用摆动锯或高速牙钻先做下方截骨，然后做上方截骨切口，在下骨段松动后即可去除楔状骨块。如单纯颏部较长者，可直接将长出部分磨除。

③固定：用钢丝或微型钢片均可。缝合切口后加压包扎。（图1-8）。

二、 颏部充填术

适合于小颏畸形，且不愿行截骨前移术者，其优点是，手术简单，可随意增加颏部前突的长突及颏突的高度和两侧的宽度。所用充填材料有自体骨、人工骨、聚四氟乙烯膨体（Gore-Tex）硅胶块以及高密度聚乙烯（Medpor. HDPE）。

手术方法：

1.在X光片正侧位片测量出拟充填增加的高订长度及宽度。亦可用石膏模拟塑型，精确测算需充填的大小及形态。消毒后备术中参考。

2.在拟充填颏部用美蓝标出颏正中线颏前缘，并准确的标出两侧充填范围。

在下颌前庭沟正中距沟底1.5cm处齿龈侧切一长约3～4cm切口，达骨膜下，用骨膜剥离器按标记的范围剥离出充填腔隙。剥离时注意在颌下缘应向颌后缘1cm左右，唇侧充填后会显过度前突。

3.植入充填材料：将已塑形好的骨块或其它移植材料用美蓝标记正中线，以便观察植入后植入体中线是否与颏正中线一致。助手用直角拉钩拉起一侧植入腔，将植入体插入腔隙终端而后拉开另一侧腔隙将植入体纳入。

4.固定：如为硬质植入材料，则用钻打孔后用钢丝或3/0尼龙线固定。如轮质材料可连接缝合固定于膜膜上2～3针。固定前一定要检查正中线方向与下颌缘的平行方向以及颏前后方面确定没有左右方向，水平方向，前后方向的移位及倾斜后方可固定。

5.分层缝合后用2cm宽长8～10cm胶布两条，一条自下唇下方向两侧下颌缘绕向颌底，另一条向颏底揪住颏颏部绕到下颌前缘。止固定5天拆除

三、颏部缩小术

适合于颏部肥大过度前突的求术者。术前在x光片上设计截骨线及范围。

手术方法

① 切口剥离同颏部延长术。手术可在局麻下完成

② 剥离后并将颏骨自切口脱出，按术前设计截骨范围精确标出截骨线及颌截除部分颏骨的范围。截骨线最高点应位于下齿根尖下5mm以下。

③ 截骨后缩