如何初诊糖尿病

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症，病情严重程度究竟如何。把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的依据。

患病时，为了系统了解病情变化及合并症/并发症情况，建议可选做下列一些检查：

1、与诊断、分型有关的检查

（1）血糖：空腹和餐后2小时血糖。空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl）和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）,即可诊断为糖尿病。

（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：是诊断“糖调节受损”和糖尿病的重要检查。

（3）胰岛功能：包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）。用于了解胰岛功能的衰竭程度，帮助判断糖尿病的临床分型。

2、反应血糖平均控制水平的检查

（1）糖化血红蛋白（HbA1c），正常值为4％～6％，反映近2～3个月内的总体血糖水平。

（2）糖化血清蛋白（GSP）：是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，可反映近2～3周内总的血糖水平。

3、与代谢紊乱及并发症有关的检查

（1）尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等指标，间接反映血糖水平和并发症情况。

（2）血脂：糖尿病病人往往同时合并脂代谢紊乱，应根据检验结果，合理选用调脂药物，纠正脂代谢异常。

（3）血压、血黏度：高血压、高血脂、高血黏、高血糖是糖尿病患者的四大隐形“杀手”，初诊时就必须注意。

4、并发症/合并症相关检查

（1）体重指数（BMI）。可作为计算每日摄入热量指导临床选药的参考。

（2）肝、肾功能。了解疾病，指导安全用药。

（3）眼科检查。以便早期发现糖尿病视网膜病变。

（4）神经科检查。早期发现糖尿病性周围神经病变。

（5）心电图、心脏彩超。了解有无冠心病及心功能不全。

（6）下肢血管超声及造影。了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。

（7）胸片。明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

（8）骨密度检查。了解有无骨质疏松。

5、确诊糖尿病后，为了监测病情变化，根据《中国2型糖尿病防治指南》建议，应这样安排检查频率

（1）每次就诊必须测量血糖（空腹及餐后）、体重、血压、糖化血红蛋白、尿常规。

（2）每季度检查眼（视力和眼底）、足（足背动脉搏动、神经病变）、体重、血压、糖化血红蛋白、尿常规。

（3）每年检查眼、足、体重及体重指数、血压、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白、血脂（胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、肌酐/尿素氮、肝功能、心电图。若条件允许，应检测尿微量白蛋白。