关于SLE孕期的管理注意事项

最近有两个SLE的病人怀孕啦，对患者及家人来说无疑是非常好的消息，但同时患者也忧心忡忡，担心病情复发加重，担心孩子。门诊时间有限，回来后整理了下资料，建议如下：

一、关于孕期检查

1、孕期检查计划-首诊

妇产科，风湿科定期随访。

评价狼疮活动度、器官受累、实验室检查、所用药物。

病史收集：病程、受累器官、病情缓解时间、既往复发时典型症状和体征、目前临床症状、既往和目前用药、既往妊娠和生育史。

体检：包括血压（每次检查均需要测血压）。

2、SLE孕期检查计划-标准随诊间隔

1-28w：每4w一次。

28-36w：每2w随访一次。

之后：每周随访1次。

3、孕期检查计划

孕母检查。

妊娠高血压并发症、APS和狼疮疾病活动度评估。

实验室检查：CBC；尿常规、沉渣、24h尿蛋白定量，CCr；补体、抗dsDNA。

胎儿监测。

二、如何鉴别妊娠生理改变、并发症及狼疮活动

轻微PLT降低可见于约8％正常妊娠。

PLT明显下降可见于狼疮活动、严重先兆子痫或HELLP综合征 ，需要专科医生评价。

不同程度贫血-约50％健康妊娠妇女。

孕期雌激素刺激肝脏合成可出现补体C3、C4的增加，故可能掩盖SLE病情的活动，故需要根据临床表现综合评估。

三、治疗狼疮复发的治疗

无狼疮活动征象，无需特殊治疗。

妊娠前3个月病情明显活动需要终止妊娠。

妊娠3个月后疾病活动可加大激素剂量控制病情。

轻度活动：小剂量泼尼松（小于20mg/d）。

中度活动：大剂量。

重症：静脉甲强龙冲击。

泼尼松10mg/d可增加先兆子痫、妊高症、妊娠期糖尿病、感染和胎膜早破发生率，应尽可能维持最小剂量。

四、产后狼疮复发的防治

产后常出现病情加重，体内泌乳素和雌激素水平较高有关 流产、死产、过度劳累均使病情复发、恶化。

产后1月、3月、6月评价SLE疾病活动度。