额部网格化分区与脂肪移植

额部的美学标准宽度为面长的1/3。女性额头以圆润饱满为美，曲凸形的额部看起来甜美动人。在“四高三低”的美学标志中，额骨突起与鼻尖、唇珠、下颏尖同在面部的中轴线上，令面部“凹凸有致”颇显生动。而额部塌陷、扁平、皱纹常给人衰老、憔悴及压抑之感，额部发际低、额头短小，严重影响着面部轮廓的整体美感。西方将面部颧脂肪垫与眉弓的形态作为面部年轻健康的重要标志，而根据东方人的面型特点，额部与苹果肌的饱满应该作为面部年轻健康的重要标志。

额部由浅至深分为：皮肤、浅筋膜、肌肉（部分走行于浅筋膜内）、骨膜和骨。浅筋膜是连续的脂肪-纤维结缔组织结构亦是额部皮肤的固位结构，遍布于整个额区皮肤深面，因此脂肪填充应在浅筋膜层，即肌肉的浅面，不仅可以最大程度延缓额部的松弛下垂，也有利于颗粒脂肪的成活。

额肌向上的长期收缩形成了额部横纹，频繁蹙眉是皱眉肌和降眉肌的反复作用，导致了眉间纵纹和鼻根横纹。眉下垂和额部较深皱褶是额部皮肤老化的主要改变。

额部填充的方式有硅胶、膨体材料填充及玻尿酸注射和自体颗粒脂肪移植。自体颗粒脂肪填充额部，具有无排斥性、手感柔软、外观自然，保持长久的特有优点，同时在脂肪干细胞的作用下，脂肪移植后的额部皮肤会呈现毛孔缩小、肤色皙白、光泽度、弹性增加的皮肤年轻化表现。因此，综合评价，自体颗粒脂肪填充可以作为额部填充的首选治疗方式。

一、网格化分区

额部界定：上界位于额部发际内1cm，下界于双眉上缘之间连线至双眉尾至鬓角连线以上，左右界为左右颞部发际内1cm。根据额部弧形曲凸的美学特点分成5个美学亚单位：①额正中区；②额侧区；③额颞区；④发际区；⑤眉上区。

二、自体脂肪移植

（一）移植方法

额部脂肪填充总量为12～62mL，平均32mL。进针点设计在眉正中至额部发际的延长线上，发际内1cm处，左右各1个；以2％利多卡因行眶上神经麻醉后（图6-21），先用16号针头（直径1.5mm）穿刺进针点，再用1mL注射器连接直径1.2mm的注射针自穿刺点进针至最远端，回抽无回血后，缓慢边退针边将颗粒脂肪注射至受区，遵循多隧道、多层次、多点小容量均匀注射的原则。

取材部位：大腿内外侧与下腹部。

取材方法：肿胀麻醉后，以20mL注射器连接1.5mm吸脂针负压抽取。颗粒脂肪均以静置沉淀法处理，4℃冷盐水清洗纯化。再以1000r/min速度离心3min后备用。注射颗粒时选用1mL注射器连接1.2mm注脂针移植。

注射后轻柔按压塑形。注射完毕，进针点外涂红霉素眼药膏，创可贴敷贴。术后受区间断冰敷48h，口服抗菌药物3d，5d内创口勿沾水。

（二）额部注射移植要点

（1）额部皮下组织含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治疗效果。一般需超量注射30％。额部正中区（两眉头连线垂直向上至发际间的区域）与两侧额侧区（两眉头至眉峰间垂直向上至发际间的区域）是额部的曲凸形美感的主要体现点。并且额正中区也是面部老化最易松弛、塌陷的部位，因此注射时脂肪填充量应足够多，恢复额部容量的丢失，才能达到饱满、圆润的年轻化效果。两侧额侧区有骨性标志额结节，注射时要注意两侧对称。

（2）脂肪移植时应使用钝针轻柔操作、采用线状注射法边退针边注射。防止损伤眶上血管神经束，防止脂肪刺入血管引起失明等不良后果。

（3）对于年龄较大、皱纹明显的受术者注射脂肪时应将皮肤绷紧，可先用注脂针将皮下组织松解后再注射。同时选用带有弧度的注脂针，便于操作。

（4）额部上界在注射时由发际内1cm处开始注射，可以保证形态弧度自然，发际缘处无台阶感、断层感。

（5）注射时各个美学亚单位之间应注意达到衔接良好、平缓过渡，术后双手指平铺仔细触摸术区避免局部出现高低不平及空虚感。

（6）随年龄增加，额肌上提眉部的力量减少使得眉部皮肤松弛脂肪亦减少，引起眉下垂，额部脂肪填充可以矫正眉下垂，但双眉上区脂肪注射时应防止衔接处过于饱满，有凹凸的体现才能突显出眉部的立体美感。

（7）需要填充2次的受术者多为年龄偏大、体形消瘦者，因此，术前注意与此类患者讲明再次注射的可能性，并规划好每次取脂的部位。