膀胱肿瘤电切术后的随访和治疗

非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）占初发膀胱肿瘤的70％，是我们临床工作中最常见的膀胱肿瘤。经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法和主要的治疗手段。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。

TUR-BT术后有10％~67％的患者会在12个月内复发，术后5年内有24％~84％的患者复发，术后复发有两个高峰期，分别为术后的100~200天和术后的600天。因此术后治疗和随访显的尤为重要，需要跟患者及家属反复强调并交代清楚，希望我下面的说明可以帮助大家熟悉和了解膀胱肿瘤电切术后的治疗和随访。

术后膀胱灌注治疗可以大大降低肿瘤复发，建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗。膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗药物通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5~2小时 (注：膀胱内保留时间需依据药物说明书)。灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎，程度与灌注剂量和频率相关，如果化疗反应较明显，可考虑暂停灌注，多数副作用在停止灌注后可以自行改善。

术后灌注的时间长短目前仍有争议，我一般建议患者在术后首次灌注（即刻灌注）后每周灌注1次，4~8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共12个月。12月以后要不要继续灌注视病人个体情况而定。

所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。