瘢痕是组织损伤修复的正常过程，是伤口愈合的重要产物，没有瘢痕即没有伤口愈合。但是，过度的瘢痕增生、瘢痕挛缩、瘢痕癌变及瘢痕疙瘩形成，给患者造成巨大痛苦，也给医疗工作带来巨大负担。
手术治疗瘢痕的关键是切除瘢痕，同时预防产生新的瘢痕。
外科手术治疗瘢痕需要依照不同瘢痕的特点而选用不同的方法。
临床上常见的瘢痕类型
表浅性瘢痕
凹陷性瘢痕
线状、桥状、赘状瘢痕
萎缩性瘢痕
增生性瘢痕
挛缩性瘢痕
瘢痕疙瘩
瘢痕癌
一、表浅性瘢痕
特点：表浅，色泽异常，影响美观，但多无功能障碍。
治疗原则：
无影响美观者，一般不给予手术治疗;
发生在颜面部或暴露部位有碍美观造成心理负担时，可以选择手术治疗，但应慎重对待!
手术方法：
①瘢痕面积较小，一次性手术切除直接缝合;面积较大者分次切除缝合。
②皮肤磨削术，在前臂平坦部位，可采用滚轴式切皮刀削除。
③皮肤软组织扩张术也可选用。
一般不选择瘢痕切除、游离植皮的方法。
二、凹陷性瘢痕
特点：分为表浅凹陷与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。
治疗原则：前者同表浅性瘢痕，后者除了切除瘢痕组织松解粘连外，还要按照凹陷程度轻重而采用不同方法来充填缺损。
治疗方法:
表浅凹陷性瘢痕：采用磨削、切除缝合、CO2超脉冲激光、胶原蛋白注射，脂肪颗粒注射、皮肤软组织扩张术等。
深部凹陷性瘢痕：视情况彻底切除瘢痕组织，在凹陷处移植自体组织、异体脱细胞真皮基质等;或填入组织代用品如硅橡胶、人造骨、膨体聚四氟乙烯等。应注意瘢痕切除后皮肤覆盖后的组织张力问题，为了保证手术的成功，常采用局部皮瓣转移方式覆盖创面。
三、线状、桥状及赘状瘢痕
特点：均以瘢痕形状命名
线状瘢痕：常出现于创伤或外科手术切口瘢痕，部分有“蜈蚣样”外观，一般不造成功能障碍。
桥状、赘状瘢痕：如其名称，发生于局限瘢痕者比较简单，发生于大面积瘢痕者情况复杂，影响外观和功能。
治疗原则：
线状瘢痕：切除瘢痕，必要时改变切口方向和张力。
桥状、赘状瘢痕：综合考虑，切除瘢痕，修复外观。
治疗方法：
线状瘢痕：直接切除缝合，或采用“W”成形或Z成形术，手术操作应注意皮下游离减张和防止皮瓣角度过小所致的皮瓣尖端血运障碍。
桥状、赘状瘢痕：少数的简单皮桥、皮赘可以直接切除缝合。对多数较大的复杂皮桥、皮赘，应将卷拢的皮肤切开展平，形成双蒂或单蒂皮瓣，用以修复切除瘢痕后的创面。
四、萎缩性瘢痕
特点是一种最不稳定的瘢痕组织, 也称不稳定性瘢痕。瘢痕组织很薄,表面平坦,色素减退,质地坚硬,局部血液循环极差,浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,易受外力作用而破裂出现溃疡,经久不愈, 晚期可发生恶变。
瘢痕与深部组织粘连紧密;具有很大的收缩性,常牵拉周围正常的组织造成严重的功能障碍 。
治疗原则是据瘢痕面积大小决定是直接切除缝合，还是采用植皮或皮瓣移植修复。
五、增生性瘢痕
特点：常见，分为增生期、减退期和成熟期，有自行退变、软化的可能。
治疗原则：
早期(增生和消退期)应先行非手术疗法抑制减轻瘢痕增生，特殊情况下给予手术矫正畸形、修复外观、防止并发畸形。大多数待瘢痕成熟、软化后，再行手术治疗。
手术原则为切除瘢痕，充分松解，矫正畸形，以皮片或皮瓣修复创面。对于瘢痕面积广，皮源缺乏的病例，可只切开或部分切除瘢痕，只求挛缩松解，并用皮片修复创面。对于特殊部位增生性瘢痕，单纯切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣转移修复效果更好。
治疗方法：
非手术疗法，如弹力压迫疗法、瘢痕内药物注射、功能锻炼等。
手术方法：根据瘢痕部位、面积和大小而适当选用手术治疗方法：直接切除缝合、瘢痕切除植皮或皮瓣转移、皮肤软组织扩张术、瘢痕皮回植等。
六、挛缩性瘢痕
特点：常发生在跨关节的部位和开口器官的周围，引起器官移位变形，功能受限，危害较大。
治疗原则：切开或切除瘢痕，彻底松解挛缩，改变张力线的方向与位置，修复功能与外形。对大片挛缩性瘢痕,切除行中厚或全厚皮片移植,必要时可用皮瓣修复。彻底解除挛缩是手术治疗的关键步骤。
一般挛缩较轻、瘢痕不深、非关节部位者，采用中厚皮片移植较为合适。 深部瘢痕挛缩，因瘢痕的位置、范围及深浅在术前往往难以确定，应在术前作好充分研究，仔细设计手术方案，在术中探查清楚，设法利用组织充填瘢痕切除后所产生的空腔。
治疗方法：可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形术、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修复。对于挛缩严重的瘢痕，皮瓣移位后不能覆盖全部创面，可采用游离皮片移植或局部皮瓣转移修复。对于颈前等部位的蹼状瘢痕，皮肤软组织扩张术是很好的选择。
一般从与挛缩纵轴相垂直的切口处松解，沿瘢痕与正常组织的分层逐步进行剥离，直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助手术，才能达到充分松解。一时无法复位者，可根据情况进行术后牵引、关节成形术或融合术。
七、瘢痕疙瘩
特点：类似肿瘤样生长、不能自行消退、单纯手术切除后极易复发。
治疗原则：瘢痕疙瘩手术治疗必须慎重，应避免行单纯手术，而应采取以手术为主的综合治疗。小面积者也可采用以长效肾上腺皮质激素为主瘢痕内药物注射治疗。
治疗方法：术前放射治疗-手术切除-切口边缘注射糖皮质激素-压力疗法，激素注射-冷冻-激素注射疗法，手术切除-放疗，瘢痕内切除等。手术切除缝合时应尽量减少缝合缘的张力，必要时采用皮片移植的方法。
瘢痕疙瘩药物注射治疗
瘢痕疙瘩药物注射治疗
瘢痕疙瘩手切除缝合术加放射治疗
瘢痕疙瘩手术植皮+放射治疗
瘢痕疙瘩手术部分切除+药物注射治疗
瘢痕疙瘩手术切除加药物注射治疗
瘢痕疙瘩手术+放射治疗
八、瘢痕癌
瘢痕组织可以发生恶变成为瘢痕癌。
临床特点：多发生于不稳定性瘢痕,尤其是瘢痕溃破,经久不愈时;癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史和奇痒的症状,病程缓慢; 癌变后多不发生扩散转移。
治疗原则:目前主张对慢性不愈合的溃疡应多次多部位反复切取深部组织进行病理检查以及早确诊其是否癌变;一旦确诊,应及早手术切除病变,必要时配合放疗或化疗。
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此课件由我的导师蔡景龙教授亲自执笔书写，在此感谢我的研究生导师对我的整形启蒙教育。
